Пограничное расстройство личности
Пограничное расстройство личности часто ошибочно клинически диагностируется как аффективное расстройство, шизофрения, невроз и т.д. В Китае считается, что это общий паттерн межличностной, самосознательной и эмоциональной нестабильности с выраженной импульсивностью, который может включать самоповреждающее поведение, а также преходящие психотические симптомы, которые должны начинаться в детстве или подростковом возрасте, а не во взрослой жизни.
Клинические проявления
Неконтролируемые эмоции
Нестабильное и быстро меняющееся душевное состояние является отличительной чертой пограничного расстройства личности. Эмоциональная нестабильность проявляется в переживании чувства пустоты и незащищенности, отсутствия самоуважения, с одной стороны, и чувства эйфории и всемогущества в противовес этим состояниям — с другой. В случае стрессового события или при сильном эмоциональном стрессе человек склонен к эмоциональной нестабильности, раздражительности, напряженности, беспокойству, панике, отчаянию и гневу. Пациенты с пограничным расстройством личности часто находятся в хроническом и постоянном состоянии пустоты и скуки, испытывают тревогу, пессимизм, ощущение бессмысленности жизни, часто с чувством беспомощности, безнадежности и никчемности, и отсутствием реальной цели в жизни. Чтобы избавиться от внутренней пустоты, пациент постоянно ищет, чем бы заняться, начинает, но не заканчивает и ничего не достигает. Внешне извращенная активность совпадает с глубоким внутренним одиночеством, проявлением, которое в клинической работе часто ошибочно диагностируется как депрессия.
Интенсивные и крайне нестабильные модели межличностных отношений
Люди с БПД одновременно зависимы и враждебны по отношению к другим, они сильно зависят от окружающих. или сарказм. Это затрудняет поддержание глубоких и интимных отношений, часто быстро меняющихся между крайней близостью и крайним антагонизмом. Этот человек либо очень хорошо, либо очень плохо ладит с окружающими, и у него мало постоянных друзей.
Нарушенное определение самоидентификации
Пациенты с пограничным расстройством личности имеют отсроченное чувство собственной идентичности и находятся в стадии замешательства с прерывистыми и противоречивыми представлениями о себе, в «отсроченном состоянии идентичности».
Импульсивность и саморазрушительное и суицидальное поведение
Люди с пограничным расстройством личности очень плохо умеют контролировать свои эмоции и переносить фрустрацию, часто совершают необдуманные поступки и ведут себя импульсивно. Трудно придерживаться дел, которые требуют длительного времени, и часто не предвидеть, что может произойти. Большинство пациентов впоследствии часто сожалеют о своем поведении.
Страх быть брошенным и страх остаться одному
Когда человек сталкивается с разлукой, отвержением или неизбежной потерей внешней поддержки, могут возникать сильные стрессовые реакции, включая изменения в самовосприятии, эмоциях, познании и поведении, и для предотвращения отказа от себя могут использоваться экстремальные формы поведения, такие как самоубийство и самоповреждение. Боязнь покинутости, страх остаться одному и отсутствие навыков самоуспокоения часто требуют от пациента разнообразных стимулирующих форм поведения и злоупотребления психоактивными веществами, чтобы справиться с чувством пустоты и одиночества, а также потребности в постоянном общении для эмоционального комфорта.
Стрессовые психотические симптомы
Они обычно легкие и кратковременные, возникают в стрессовых ситуациях и восстанавливаются в течение от нескольких минут до нескольких часов. Речь дезорганизована, движения дезорганизованы и бесцельны, восприятие окружающей обстановки неточно, присутствует ощущение деперсонализации и нереальности, но способность к проверке реальности относительно сохранена. У некоторых пациентов также наблюдаются такие симптомы, как навязчивые пробирки и диссоциативные симптомы, или преходящие или ситуативные бредовые идеи или галлюцинации, которые, как кажется, имеют основу в реальности, которые обычно быстро проходят после стрессового воздействия и эффективно лечатся антипсихотическими препаратами.
Лекарства
(i) Литий: Эмоциональная нестабильность является важным проявлением пограничного расстройства личности, поэтому целесообразно назначение стабилизатора эмоций лития.
(ii) Противосудорожные препараты: карбамазепин эффективен при аффективной неустойчивости и плохом контроле импульсов, но его не следует применять, если у пограничного пациента есть сопутствующая депрессия.
(iii) Налтрексон: опиоидный антагонист налтрексон, как сообщается в литературе, эффективен у некоторых пациентов с пограничным расстройством личности, особенно в снижении самоповреждающего поведения при использовании
(iv) Антипсихотики: Механизм применения традиционных антипсихотиков при пограничном расстройстве личности заключается в их антиимпульсивно-агрессивном и антипсихотическом действии. Атипичные антипсихотики, такие как оланзапин, клозапин и рисперидон, антагонизируют дофаминовые D2 и 5-TH2 рецепторы. Нарушения 5-TH2 рецепторов связаны с тревогой, депрессией, психозом и суицидальностью, поэтому атипичные антипсихотики могут контролировать вышеперечисленные симптомы, наблюдаемые у пациентов с пограничным расстройством личности.
⑤ Антидепрессанты: нефазодон, трициклические антидепрессанты, SSRIs и SNRIs эффективны при пограничном расстройстве личности. Применение ингибиторов моноаминоксидазы (ИМО) при пограничном расстройстве личности ограничено их низкой эффективностью и большим количеством побочных эффектов.