1. Цели лечения гепатита В? Целью лечения вируса гепатита В у детей и взрослых является улучшение долгосрочной выживаемости и качества жизни за счет снижения риска прогрессирования заболевания печени, развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Идеальной конечной точкой лечения является устойчивое очищение от HBsAg, что позволяет остановить прогрессирование заболевания и снизить риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Вторичные желательные конечные точки: HBeAg-положительные пациенты, которые после лечения стали HBeAb-положительными, и пациенты с устойчивой вирусной супрессией после прекращения лечения (ДНК HBV не обнаруживается с помощью чувствительных реактивов ПЦР в реальном времени). Вследствие уменьшения воспаления печени, вызванного снижением виремии, уровень аминотрансфераз впоследствии приходит в норму, снижается риск прогрессирования заболевания, улучшается прогноз и снижается риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. 2. Какие дети с гепатитом В нуждаются в лечении? При принятии решения о лечении гепатита В необходимо учитывать следующие факторы: медленное прогрессирование заболевания в детском возрасте; риск прогрессирования заболевания в будущем; возникновение серьезных осложнений у очень небольшого числа детей, которые в настоящее время не могут быть хорошо идентифицированы; эффективность существующих противовирусных препаратов и их побочные эффекты; очень ограниченное число препаратов, которые в настоящее время одобрены и могут применяться у детей. Поэтому необходимость противовирусной терапии должна оцениваться на каждом контрольном визите, чтобы противовирусная терапия могла быть начата при обнаружении самых ранних признаков поражения печени. HBeAg-положительные дети с гепатитом В должны проходить физикальное обследование каждые 6 месяцев для определения уровня трансаминаз и количественного содержания антигена/антител гепатита В. HBeAg-отрицательные дети должны проходить контроль уровня трансаминаз и ДНК НВУ в сыворотке крови каждые 4 месяца в течение первого года жизни. При выявлении неактивных носителей (нормальный уровень аминотрансфераз и ДНК HBV < 2000 МЕ/мл) их следует обследовать каждые 6 месяцев. Пожизненное наблюдение. Если уровень аминотрансфераз превышает верхнюю границу лабораторной нормы (ULN) в 1,5 раза или >60 МЕ/мл в течение не менее 6 месяцев (более 12 месяцев для HBeAg-отрицательных пациентов); или повышенный уровень аминотрансфераз сопровождается высоким числом копий HBV ДНК (>20 000 МЕ/мл); или при биопсии печени степень воспаления в печени оценивается как умеренно выраженная некротическая или фиброзная; или степень воспаления/фиброза в ткани печени слабая, но имеется рак печени. При легкой степени воспаления/фиброза в ткани печени, но при наличии в семейном анамнезе рака печени рекомендуется рассмотреть возможность проведения противовирусной терапии. Детям с прогрессированием цирроза, гломерулонефритом, ассоциированным с гепатитом В, или коинфекцией HDV, HCV или ВИЧ может быть полезна противовирусная терапия, даже если их аминотрансферазы, ДНК HBV и печеночная ткань не соответствуют критериям противовирусной терапии, описанным выше. 3. Какие из существующих противовирусных препаратов подходят для детей? Для лечения гепатита В у детей Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США одобрило пять препаратов: интерферон a, ламивудин, адефовир, энтекавир и тенофовир. Интерферон a может применяться у детей в возрасте 12 месяцев и старше, ламивудин — у детей в возрасте 3 лет и старше, тенофовир с адефовиром — у детей в возрасте 12 лет и старше, а энтекавир — у детей в возрасте 16 лет и старше.