Аннотация: Случайные орбитально-краниальные проникающие травмы встречаются редко, в данной статье приводится случай травматической орбитально-краниальной проникающей травмы у пожилого человека. Пациентом была 80-летняя женщина, у которой после падения ручка велосипедного тормоза проникла в череп через левую орбиту. Предоперационная КТ черепа показала наличие инородного тела, проникшего в лобное основание. Краниотомия была проведена через корональный подход для удаления инородного тела и устранения дефекта основания черепа перед хирургическим удалением разорвавшегося левого глаза. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений в виде инфекции или утечки спинномозговой жидкости, и был достигнут хороший результат. Проблемы, связанные с этим случаем, обсуждаются в связи с литературой. Ключевые слова: черепно-мозговая травма; орбито-краниальная проникающая травма; инородное тело При наличии защиты из кости черепной крышки проникающие черепно-мозговые травмы у взрослых обычно не встречаются. В отличие от этого, случайные черепно-мозговые проникающие травмы происходят в височной и орбитальной областях, где кость относительно слабая. В нашу больницу поступил случай орбито-краниальной проникающей травмы, вызванной 80-летним стариком велосипедной ручкой, о котором рассказывается ниже. Пациентка женщина, 80 лет, упала с лестницы и ударилась лицом о велосипед в ночь на 10 апреля 2005 года, сломанный конец тормозной ручки вонзился в череп через левый глаз. При физическом осмотре шкала комы Глазго (ШКГ) составляла 15 баллов, в орбиту над и под левым глазом было вколото черное твердое пластиковое инородное тело диаметром около 2,5 см с локализованным активным кровотечением. На КТ головы было видно, что инородное тело высокой плотности было пробито через медиальную стенку левой орбиты во внутричерепную часть черепа по средней линии лобного основания, вокруг которого наблюдалось небольшое контузионное кровоизлияние высокой плотности. Был поставлен диагноз проникающего ранения левой орбито-краниальной области и проведена немедленная операция под общим наркозом. Был сделан разрез коронального лоскута и вскрыт лоскут левой лобной кости. После разреза твердой мозговой оболочки ее исследовали вдоль лобного основания до внутричерепного конца инородного тела и, убедившись в отсутствии явных сосудистых структур, защищали мозговую ткань у основания лобной доли и медленно извлекали инородное тело снаружи тела, глядя непосредственно на внутричерепной конец инородного тела, а орбито-краниальное сообщение многократно промывали перекисью водорода и физраствором, содержащим гентамицин. Дуральный дефект был восстановлен с помощью небольшого кусочка аутологичной остеохондральной кости, склеенного отоцеребральным клеем. Основание лобной доли было удалено, твердая мозговая оболочка была прерывисто сшита, лобный костный лоскут был восстановлен, а кожа головы была послойно сшита. Затем офтальмолог провел дебридмент глазного яблока и, поскольку левое глазное яблоко было разорвано, левое глазное яблоко было удалено, а рваная рана под левым веком была зашита. Пациент выздоровел без вторичных внутричерепных и глазных инфекций. Послеоперационная КТ головы была пересмотрена, вторичного внутричерепного кровоизлияния не было, и пациент был выписан через 10 дней. Через 10 дней пациентка была выписана. Через 1 год после операции пациентка в основном самостоятельно себя обслуживала, острота зрения на правом глазу не изменилась. Обсуждение Проникающие черепно-мозговые травмы встречаются относительно редко, составляя около 0,4% черепно-мозговой травмы, и в основном наблюдаются в военное время. Черепно-мозговые травмы инородными телами обычно наблюдаются как насильственные или случайные холодовые травмы, причем наиболее распространенными являются орбито-краниальные проникающие травмы, и могут быть вызваны металлическими или неметаллическими инородными телами. Раннее лечение проникающих травм черепа сосредоточено на удалении инородного тела, борьбе с фатальным внутричерепным кровоизлиянием и внутричерепной гипертензией, а последующее — на лечении вторичных травм и внутричерепных инфекций, которые при неправильном лечении могут привести к летальному исходу. В данном случае инородное тело после падения проникло во внутриорбитальные ткани, а затем пробило медиальную кость левой надглазничной стенки и проникло в череп. Поскольку инородное тело вошло в череп гладким концом и пробило ситовидную пластину только до медиального края основания лобной доли, оно не повредило важные кровеносные сосуды основания черепа или переднюю мозговую артерию и вызвало только локальный ушиб головного мозга в основании лобной доли, поэтому после травмы не было значительного неврологического дефицита и не произошло смертельного внутричерепного кровоизлияния. В случаях проникающих травм, когда инородное тело проникло в череп, инородное тело не следует удалять вслепую, пока не будет ясно, не повредил ли внутричерепной конец инородного тела важные сосудистые ткани, чтобы избежать серьезных последствий вторичного внутричерепного кровоизлияния. В этом случае была проведена краниотомия для обнажения внутричерепного конца инородного тела и подтверждения отсутствия повреждений жизненно важных сосудов и тканей перед экстракраниальным удалением инородного тела, что устранило риск вторичных повреждений, которые могут возникнуть в результате слепого удаления. В данном случае открытая травма основания черепа была обработана аутологичной черепной костью и надкостницей для восстановления костного и дурального дефекта в основании передней черепной ямки после удаления инородного тела и тщательной дебридментации, чтобы избежать послеоперационной утечки ЦСЖ и вторичной инфекции. Левый глаз был удален сразу после краниотомии, так как травмированная сторона глаза была пробита и повреждена, а содержимое глаза вытекло наружу. Кроме удаления левого глаза, после операции не было других признаков неврологического дефицита, и в этом случае был достигнут хороший исход.