Опущение стопы вызвано параличом передних и боковых икроножных мышц и спазматической тягой задних икроножных мышц и проявляется неспособностью дорсифлексировать стопу, либо волоча больную ногу, либо поднимая нижнюю конечность на этой стороне выше при ходьбе, всегда касаясь земли носком первой ноги при приземлении. 1. Причины падения стопы Осложнение падения стопы у пациентов, перенесших инсульт, связано с повреждением центральной нервной системы, рефлекторной симпатической дистрофией и нейрососудистой атрофией. Она также связана с изменениями в модуляции постуральных рефлексов разгибателей голеностопа (за исключением мышечной активности) для изменения уровня нагрузки на гравитационную опору. Cart и др. предположили, что спастичность не просто потеря центрального контроля над гипофизом, но также связана с изменениями физических свойств мышечных волокон и сухожилий, и, вероятно, связана с торможением и неиспользованием. Торможение вызывает изменения пассивных и активных свойств мышц, сухожилий и соединительной ткани, включая изменения типа мышечных волокон, поперечных мостиков соединительной ткани, потерю мышечных бугорков, потерю воды, изменения в отложении и вязкости коллагена, что приводит к жесткости и увеличению напряжения в мышце, которые являются факторами, увеличивающими сопротивление движению сустава. Если трехглавая икроножная мышца продолжает спазмироваться без растяжения и вызывает контрактуру ахиллова сухожилия, это приведет к тому, что обратимое опущение стопы превратится в необратимое. Кроме того, из-за длительного торможения передняя группа икроножных мышц (передняя большеберцовая мышца) и латеральная группа мышц (длинная и короткая малоберцовые мышцы) недоактивируются, что приводит к атрофии мышц, которые не используются, и затрудняет дорсифлексию стопы. Дисбаланс между дорсальными сгибателями стопы и пальцев ног приводит к тому, что пораженная стопа опускается, инвертируется и не может правильно приземлиться на пятку, из-за чего пораженная нижняя конечность кажется «длиннее» здоровой, а спазм разгибателей колена вызывает недостаточное сгибание колена, что приводит к типичной компенсаторной «кружащей походке». Это типичная компенсаторная «круговая походка». Это негативно сказывается на способности пациента ходить, подниматься и спускаться по лестнице и выполнять повседневную деятельность. Поэтому исправление опущения стопы и устранение спазма разгибателей для получения активной дорсифлексии голеностопного сустава имеет большое значение для коррекции походки и улучшения способности ходить. 2. профилактика опущения стопы С развитием восстановительной медицины реабилитация должна осуществляться во всех аспектах медицинской помощи и во всем процессе от начала заболевания до периода восстановления. Важно предотвратить падение стопы при уходе за пациентами с острым инсультом. Ранний уход за пораженной стопой пациента предотвращает падение стопы и способствует частичному или полному восстановлению нормальной функции пораженной стопы. Методы ухода: ① Укладка голеностопного сустава: пациент лежит плашмя, на пятку кладется небольшой ватный кружок для предотвращения пролежней, голеностопный сустав удерживается в дорсифлексированном нейтральном положении, на деревянную доску под обе ноги подкладывается небольшая губчатая подушка или ватный диск так, чтобы подошва стопы была перпендикулярна кровати, а палец был отцентрирован вверх. Это необходимо для того, чтобы препятствовать плантарному сгибанию и поддерживать лодыжку в функциональном положении, избегая при этом давления тяжелых предметов или одеял. (2) Дорсифлексия лодыжки: Пациента укладывают в положение лежа с подушкой под тазобедренным суставом для поддержки, держа стопу максимально вертикально по отношению к голени. Ухаживающий держит голеностопный сустав пациента в одной руке. Другой рукой помогите пациенту выполнить дорсифлексию и вальгусное движение голеностопного сустава. Разгибание бедра, сгибание колена и дорсифлексия лодыжки: Пациента укладывают в положение лежа с перекинутой через край кровати пораженной ногой при разгибании бедра и сгибании колена. Терапевт удерживает стопу пациента в положении дорсифлексии и перемещает ее в цефаладальную сторону, чтобы помочь пациенту продолжить сгибание колена и дорсифлексию лодыжки при разгибании бедра. Уход за голеностопом обеспечивает активное или пассивное движение суставов и приводит в движение мышцы, чтобы предотвратить атрофию мышц и контрактуру сухожилий и связок, деформирующих и сковывающих суставы и вызывающих опущение стопы. Процесс реабилитации голеностопного сустава у пациентов с инсультом и гемиплегией усиливает стимуляцию суставных и мышечных проприоцепторов, способствует восстановлению двигательной функции и мышечной силы, подавляет паттерны совместного движения разгибателей нижних конечностей и спастичность разгибателей, а также улучшает способность пациента управлять нижними конечностями по желанию.