Что такое мениск?
Мениск — это кусок волокнистого хряща, который располагается между мыщелком бедренной кости и большеберцовым плато колена. Существует один медиальный и один латеральный мениск. Медиальный мениск больше, имеет форму буквы «С» и тесно связан с медиальной капсулой сустава; медиальный мениск менее подвижен. Латеральный мениск имеет форму буквы «О», в основном не связан напрямую с капсулой латерального сустава и более подвижен.
Какова функция мениска?
Во-первых, мениск повышает стабильность и выравнивание коленного сустава и переносит основную нагрузку между бедренной и большеберцовой костями; во-вторых, он также служит амортизатором, подобно амортизатору в автомобиле. Если мениск поврежден, это может привести к боли в суставе и повышенному износу суставного хряща.
Менискэктомия приводит к повышенному износу сустава, сужению суставного пространства, истощению хряща и преждевременному возникновению остеоартрита колена.
Какова частота травм менисков?
Травмы менисков тесно связаны с уровнем развития общества — в США проводится более 1 миллиона операций на менисках в год, 85% менискэктомий, 61 травма мениска на 100 000 человек требует хирургического вмешательства, соотношение мужчин и женщин составляет 2,5:1. Частота травм кисти начала снижаться только по мере того, как машины заменили ручной труд. По мере повышения уровня жизни потребность в физических упражнениях возрастала год от года, и существует тесная взаимосвязь между физической активностью и травмами мениска. Многие повреждения мениска происходят при травме ACL, чаще всего одновременно. Поэтому травмы мениска и занятия спортом тесно связаны друг с другом.
Когда мениск подвержен травмам?
Часто это происходит при скручивании колена в согнутом положении, поэтому так распространены скручивающие виды спорта, такие как футбол и баскетбол; ударные виды спорта, такие как лыжный спорт, единоборства и т.д. Также это может произойти при особых профессиях, требующих приседаний, например, у тяжелоатлетов, которые многократно приседают с весом в течение длительного времени.
Каковы клинические признаки травмы мениска?
В острой фазе основными симптомами являются отек и боль в коленном суставе и ограничение движений. После острой фазы отек и жидкость могут спасть сами по себе, но сустав по-прежнему болезнен при движении, при сгибании и разгибании колена раздается хлопающий звук, а у некоторых пациентов возникает «блокировка» (при движении пациент часто ощущает «клацающий» звук. Это называется «блокировка» и является очень болезненным. После медленного разгибания и сгибания колена пациент слышит «клацанье» и сразу же возобновляет разгибание и сгибание, что называется «разблокировкой», и боль ослабевает.
Как диагностировать повреждение мениска?
1.Анамнез: обычно в анамнезе есть растяжение связок и травмы.
2.Симптомы: вышеуказанные клинические проявления.
3.Признаки: фиксированная давящая боль в суставном пространстве, тест Мак-Мюррея (McMurray), тест на шлифовку и т.д.
4. визуализация: в основном МРТ.
Норма: мениск имеет равномерно низкий сигнал.
Травма 1 степени: небольшое очаговое округлое повышение сигнала внутри мениска, не выходящее на поверхность мениска, представляющее собой дегенеративные изменения.
Повреждение 2 степени: линейное, умеренное повышение сигнала в мениске, не достигающее поверхности мениска, что свидетельствует о более высоких и обширных дегенеративных изменениях. Чаще всего встречается у пожилых людей и, в меньшей степени, у людей с избыточным весом или занимающихся тяжелым трудом или напряженной физической активностью.
Травмы 3 степени: аномальные признаки, достигающие суставной поверхности мениска, которые могут быть линейными или неправильной формы и обычно представляют собой полный разрыв мениска в истинном смысле этого слова.
Повреждения 1 и 2 степени представляют собой дегенерацию мениска и не требуют лечения. Только повреждения 3 степени являются истинными повреждениями (разрывами). Это связано с тем, что некоторые пациенты могут испугаться, увидев в заключении МРТ много слов о повреждении мениска, но волноваться не стоит. Это нормальная дегенеративная травма, такая же, как морщины на лице и седые волосы, которые являются частью процесса старения организма.
Что делать после травмы мениска?
Если вы подозреваете повреждение мениска при растяжении связок колена, вам следует носить коленный бандаж, прикладывать к колену лед и как можно скорее обратиться к врачу для подтверждения диагноза.
Можно ли лечить травмы мениска консервативно?
Лечение травм мениска всегда вызывает беспокойство у пациентов. Заживление тканей организма зависит от области повреждения, если область богата кровотоком, то она может заживать лучше, а если нет, то заживление может быть нелегким. Однако мениск является фиброхрящом, и его кровоснабжение относительно бедное. Только красная зона и красно-белая зона, которые связаны с капсулой сустава, имеют некоторое кровоснабжение от синовиальной мембраны, в то время как белая зона, которая составляет большую часть мениска, не имеет кровоснабжения, поэтому практически невозможно, чтобы белая зона зажила самостоятельно после травмы мениска. Поэтому, за исключением очень небольшого числа частичных краевых повреждений, продольных разрывов менее 10 мм в красной зоне или красно-белой зоне, которые могут быть восстановлены самостоятельно с помощью торможения (например, иммобилизации в гипсе или брейсе), к сожалению, в клинической практике существует очень мало видов повреждений мениска, которые могут быть восстановлены консервативно, и подавляющее большинство оставшихся пациентов с мениском 3 степени практически не заживают при консервативном лечении и требуют хирургического вмешательства.
Не существует лекарственных препаратов, которые были бы эффективны для заживления мениска!
Когда требуется операция при повреждении мениска?
Травма мениска 3 степени, представляющая собой полный разрыв мениска с сопутствующими клиническими проявлениями, такими как болезненное удушье, требует хирургического вмешательства и должна лечиться как можно раньше, чтобы избежать усугубления разрыва и вторичного износа суставного хряща.
У молодых взрослых большинство пациентов с повреждением мениска 3-й степени должны быть оперативно прооперированы, тогда как у пожилых пациентов с комбинированным остеоартритом коленного сустава старше 50 лет иногда, даже если МРТ выявляет повреждение мениска 3-й степени, в частности горизонтальный пластинчатый разрыв заднего рога медиального мениска, в большинстве случаев операция не требуется, поскольку повреждение мениска является лишь частью дегенерации сустава и сустав не поврежден. Артроскопическое лечение неэффективно, и даже если у пациента имеется инверсия колена, удаление части медиального мениска может даже привести к усилению боли, так как удаление медиального мениска увеличивает инверсию колена и повышает нагрузку на медиальный отдел. Если дегенеративный износ колена не сильный и установлено, что повреждение мениска вызывает «блокировку» и болезненное состояние, можно определить, что основной причиной является повреждение мениска и что консервативное лечение не эффективно и требуется операция.
Каковы последствия нелеченых травм мениска?
Если поврежденный мениск не лечить, он не только не заживет, но и увеличится в размерах вместе с первоначальным переломом и вызовет износ окружающего коленного хряща, что приведет к преждевременному развитию дегенеративного артрита колена.
Целесообразна ли открытая операция при повреждении мениска?
Раньше единственным методом лечения была открытая менискэктомия. С появлением артроскопической технологии и ее дальнейшим развитием минимально инвазивная и эстетически приятная артроскопическая хирургия стала золотым стандартом лечения мениска, а открытая операция нежелательна и от нее вообще отказались!
Можно ли вылечить поврежденный мениск артроскопически?
Артроскопическая хирургия использует 2-3 крошечных 5 мм разреза и 5 мм артроскопическую линзу для визуализации структур внутри коленного сустава, включая мениск, более четко, чем невооруженным глазом, и с помощью специализированных тонких хирургических инструментов может быть выполнен широкий спектр процедур для удаления, придания формы и сшивания мениска.
Лучше ли сшить мениск, чем удалить его?
Многие люди осознают важность мениска и хотят его сохранить, поэтому они всегда думают, что наложение швов лучше, чем удаление. Шанс на заживление очень мал, даже если шов будет наложен, и все равно останется боль, дискомфорт и ограниченная функция, что потребует дальнейшей операции. Выбор хирурга будет сделан интраоперационно. Большинство простых повреждений мениска в клинической практике являются эксцизионными, и только некоторые из них ушиваются. Большинство повреждений мениска, которые подходят для наложения швов, возникают при сочетанном повреждении ACL, которое обычно требует наложения швов, и скорость заживления таких швов высока.
Каковы принципы артроскопической хирургии мениска?
Артроскопические хирурги следуют последовательности: шов, частичное иссечение, субтотальное иссечение и полное иссечение, чтобы сохранить как можно больше менисковой ткани и обеспечить стабильность и гладкость краев остаточного мениска.
Какую часть мениска следует удалять?
Важно, чтобы края остаточного мениска были стабильными и ровными. При условии своевременного лечения, даже если швы не подходят, подавляющее большинство пациентов могут обойтись самой простой частичной резекцией для сглаживания мениска, и редко требуется субтотальная или тотальная резекция.
Когда следует накладывать швы на мениск?
Только около 15-30% повреждений мениска могут быть сшиты. Форма разрыва мениска наиболее подходит для сшивания, тогда как горизонтальные и лоскутные разрывы практически не поддаются сшиванию; расположение разрыва мениска наиболее подходит для сшивания в красной зоне, тогда как разрывы в белой зоне практически не поддаются сшиванию; время повреждения мениска наиболее подходит для сшивания при свежих повреждениях мениска, тогда как при старых повреждениях мениска. в большинстве случаев перерастают в сложные разрывы и не подходят для наложения швов. Какой метод наложения швов на мениск лучше?
Существует множество различных методов ушивания мениска, таких как «изнутри наружу», «снаружи внутрь», «полностью изнутри наружу», «полностью изнутри наружу с наложением швов» и т.д. Выбор должен быть основан на расположении, типе и степени повреждения мениска, финансовом положении пациента и т.д. Некоторые особые типы повреждений мениска, такие как частичные повреждения корня мениска, могут даже потребовать реконструкции точки остановки. Лучше, чтобы шов был простым, доступным, прочным и как можно меньше травмировал пациента.
Что такое трансплантация мениска?
Трансплантация мениска — это аллогенная пересадка мениска, взятого из инородного тела. Обычно она применяется у пациентов с непоправимой полной менискэктомией или субтотальной менискэктомией, приведшей к разрушению мениска, которым менее 40 лет, у которых высокие спортивные требования, нет значительного износа суставного хряща в коленном суставе и аномальных силовых линий нижней конечности. Процедура является технически сложной, имеет ограниченное количество доноров и выполняется редко. В настоящее время только несколько крупных центров спортивной медицины в Китае выполняют эту процедуру, в основном у профессиональных спортсменов.
Могу ли я продолжать заниматься спортом после травмы мениска?
Независимо от того, удален мениск или сшит, после периода реабилитации можно заниматься спортом. Если травма мениска достаточно серьезная и требует значительного или даже полного удаления, важно избегать напряженной деятельности и тяжелой работы, а также контролировать вес, чтобы уменьшить износ суставного хряща. Если проводится частичная менискэктомия, вы можете находиться на земле в течение 6 часов после операции. Если накладывается менисковый шов, вам следует избегать нагрузки в течение 6-8 недель после операции, в зависимости от размера участка и прочности шва, и носить коленный бандаж при каждой физической нагрузке.