Распространенность атеросклеротических окклюзионных заболеваний нижних конечностей составляет около 10% и имеет тенденцию к увеличению с возрастом, с распространенностью 15%-20% у людей старше 70 лет. По данным Панаатлантической интервенционной коллаборативной группы (TASC) 2000 года, распространенность перемежающейся хромоты в европейской популяции составляет 0,6-9,2%, из которых 5 Распространенность перемежающейся хромоты в европейской популяции составляет 0,6-9,2%, из которых 5-10% развиваются в тяжелую ишемию нижних конечностей. В настоящее время в Китае распространенность заболевания достигает 15,91% у людей старше 60 лет. Атеросклероз нижних конечностей тесно связан с такими факторами риска, как гиперлипидемия, гипертония, диабет, курение и др. Около 60%-80% пациентов с атеросклерозом нижних конечностей имеют как минимум одно поражение коронарных артерий, а около 12%-28,4% — комбинированный стеноз сонных артерий. Прогноз при атеросклерозно-окклюзионном заболевании нижних конечностей плохой: 5-летняя смертность составляет около 30% у пациентов с перемежающейся хромотой и 5-летняя смертность составляет 70% у пациентов с ишемией нижних конечностей с болями в покое, язвами и гангреной. Атеросклеротическая окклюзионная болезнь нижних конечностей вызвана атеросклеротическими поражениями и может существовать в одном или нескольких сегментах одной и той же артериальной системы нижней конечности пациента с сильным сужением или обструкцией артерий, и является наиболее распространенной причиной хронической ишемии нижних конечностей у пожилых людей. Для тяжелых пациентов с сильными болями в покое, язвами или даже гангреной необходимо оперативное хирургическое лечение для восстановления кровотока конечности. Без активного хирургического лечения смертность в течение 1 года может достигать 20%, а частота ампутаций в течение 6 месяцев может достигать 40%. Хирургическое восстановление артериального кровотока в нижних конечностях является основным методом лечения атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей (АСО). Основными хирургическими процедурами являются: 1. Эндартерэктомия и ангиопластика, которая появилась до внедрения артериального шунтирования и в настоящее время часто сочетается с артериальным шунтированием. Эта процедура показана при ограниченном артериальном стенозе или окклюзионных поражениях, а выбор заплаты определяется диаметром пораженного сосуда. Она часто используется в качестве дополнения к хирургическим процедурам. По показаниям в основном подходит для эндолюминального лечения. 2. Сосудистое шунтирование используется как традиционный метод лечения атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей. В зависимости от используемых материалов трансплантата, его можно разделить на аутологичное сосудистое шунтирование и искусственное сосудистое шунтирование, которое имеет долгую историю в зарубежных странах и признано классическим хирургическим методом лечения этого заболевания, с 3-летним показателем проходимости 74,5% и выживаемостью конечности 95,7%. 3. Когда пациенты старые и немощные или имеют другие заболевания и не могут перенести травматический удар при пересадке сосудистого шунтирования, эндолюминальное вмешательство может быть первым выбором. Эндоваскулярное вмешательство, впервые предложенное Доттером и Джадкинсом в 1964 году, стало основным методом лечения атеросклеротических окклюзионных заболеваний нижних конечностей после более чем 40 лет развития, особенно в последнее десятилетие или около того. Эндоваскулярное вмешательство в основном относится к чрескожной транслюминальной ангиопластике (ЧТА): Конкретные методы включают чрескожную транслюминальную внутриартериальную ангиопластику (в основном это простая баллонная дилатация) и стентирование/прямое эндолюминальное стентирование на основе баллонной дилатации, которая является минимально инвазивной процедурой, применяемой в основном при сегментарных окклюзиях, с немедленным успехом 90%-96% в подвздошной артерии Основными недостатками ЧТА являются высокий процент реокклюзии и тенденция к окклюзии дистальных сосудов с образованием закупорки после разрыва интимальной бляшки. Использование эндотрахеального стента не только снижает частоту реокклюзии из-за эластичного втягивания сосуда, но и предотвращает образование интимальных разрывов после ПТА и улучшает долгосрочную проходимость. 4.Комбинированная хирургия — это сочетание эндоваскулярного лечения просвета с традиционным шунтированием, направленное на упрощение этапов операции, уменьшение травмы и улучшение показателей проходимости. Атеросклероз нижних конечностей является местным проявлением системного атеросклероза, часто представляя собой многоплоскостной и многосегментный стеноз и окклюзию. Наиболее важным преимуществом комбинированной процедуры является то, что она может быть выполнена за одну операцию вместо нескольких, а ключевым моментом является предоперационная оценка заболевания и разработка хирургического плана. С усовершенствованием материалов катетеров и дизайна эндоваскулярных стентов эндоваскулярное лечение получило широкое и быстрое развитие в сосудистой хирургии благодаря своей минимально инвазивности, повторяемости и сокращению времени госпитализации. Эффективность эндоваскулярного лечения сегментарного стеноза артерий (особенно подвздошной артерии) была хорошо признана учеными. Эндоваскулярные методы, как правило, применимы только для лечения коротких сегментарных артериальных стенозов или окклюзий. Для пациентов с обширным артериальным стенозом или окклюзией по-прежнему преобладает открытая хирургическая реконструктивная операция. В настоящее время большинство ученых считают, что долгосрочная проходимость аутологичного шунтирования подкожной вены лучше, чем искусственных сосудов, однако проспективное исследование Ballotta et al. не выявило статистически значимой разницы в показателях проходимости за 1, 3 и 5 лет между искусственными сосудами из ПТФЭ и аутологичным шунтированием надпателлярной подкожной вены. 82,2% и 80,6%, соответственно, а их 4-летняя проходимость на втором этапе достигла 84,7% и 79,5%, соответственно, без статистически значимой разницы. Искусственное шунтирование сосудов в основном используется для шунтирования бедренной артерии N материалом PTFE, который подходит для пациентов с плохим состоянием аутологичных вен, варикозным расширением вен или удаленными подкожными венами. Принято считать, что 2-летний показатель проходимости при супрапоплитеальном шунтировании с использованием PTFE может достигать 70%-80% или приближаться к нему, в то время как показатель проходимости при инфрапоплитеальном шунтировании очень низкий, всего 30%-40%, но композитное шунтирование с дистальным искусственным сосудом в сочетании с веной может увеличить 2-летний показатель проходимости до более чем 50%. Эндолюминальные вмешательства, т.е. баллонная дилатация или стентирование: Эндолюминальные вмешательства привлекли широкое внимание благодаря своей меньшей инвазивности и более быстрому восстановлению. В настоящее время считается, что эндолюминальная баллонная дилатация и имплантация стента более эффективны, чем операция артериального шунтирования при супрапоплитеальных поражениях классов A и B по классификации TASC, в то время как эндолюминальное лечение менее эффективно для классов C и D по TASC. Surowiec et al. Galied et al. обобщили большое количество данных по эндолюминальному лечению окклюзий артерий нижних конечностей, включая 923 баллонных дилатации и 473 имплантации стентов, при этом показатели 3-летней проходимости составили 61% для стенотических поражений, 48% для окклюзионных поражений, 43% для тяжелых стенотических поражений и 30% для тяжелых окклюзионных поражений; тогда как показатели 3-летней проходимости при имплантации стентов составили 63%-66%. Клиническое значение и ценность баллонной дилатации заключается в том, что показатель спасения конечности намного выше, чем показатель проходимости; баллонная дилатация воспроизводима и может быть повторно дилатирована при рестенотических поражениях, что помогает улучшить показатель спасения конечности при ишемии.