Согласно отчету, опубликованному в престижном британском медицинском журнале The Lancet, в Китае ежегодно диагностируется рак у 1,6 миллиона человек и 1,2 миллиона умирают от рака. Как и во многих других странах, рак молочной железы является наиболее распространенным онкологическим заболеванием среди китайских женщин, на долю которого приходится 12,2% новых диагнозов рака молочной железы и 9,6% смертей от рака молочной железы во всем мире.
Статистика показывает, что 21,6 из каждых 100 000 китайских женщин «благосклонны» к раку груди. По данным Китайского национального реестра опухолей, рак молочной железы является самым распространенным раком среди городских женщин и четвертым по распространенности раком среди сельских женщин. Уровень заболеваемости в городских районах в два раза выше, чем в сельской местности. Средний возраст диагностики рака молочной железы в Китае составляет от 45 до 55 лет, что раньше, чем у западных женщин. Данные по Шанхаю и Пекину показывают, что пик заболеваемости приходится на две возрастные группы: 45-55 лет и 70-74 года соответственно.
При раке молочной железы предпочтительным методом лечения является радикальное хирургическое иссечение, дополненное комбинацией радиотерапии, химиотерапии, эндокринной терапии, молекулярной таргетной терапии и китайской медицины в зависимости от состояния пациента. Однако, чтобы победить рак груди, недостаточно полагаться только на усилия врачей. Пациенты и их семьи также должны узнать о реабилитационном уходе и работать вместе со своими врачами, чтобы выиграть эту битву против рака.
Далее мы расскажем, как разумно и эффективно осуществлять реабилитационный уход с трех сторон, а именно послеоперационный, радио- и химиотерапевтический, чтобы добиться наилучших результатов.
Профилактика послеоперационных осложнений
Радикальная операция является первым выбором лечения рака молочной железы и имеет незаменимый статус, так каковы же возможные осложнения после операции и как их предотвратить?
(i) Подкожная гематома
Подкожная гематома обычно возникает в течение 24 часов после операции и обычно связана с неадекватным движением пораженной конечности. Поэтому важно, чтобы семья обеспечила надлежащий уход и наблюдение в течение этих 24 часов после операции. Пациент должен находиться в плоском положении в течение 6 часов после операции, а плечевой сустав должен быть зафиксирован в течение 24 часов. Если у пациента появляются такие симптомы, как тошнота, рвота, боль и возбуждение, следует незамедлительно сообщить об этом врачу для проведения симптоматического лечения, чтобы избежать кровотечения из-за чрезмерной активности и вытягивания, что может повлиять на заживление лоскута. Следует также обратить внимание на то, не нарушена ли проходимость дренажной трубки и не нарушены ли количество, цвет и характер дренажной жидкости. При нормальных обстоятельствах количество дренажной жидкости должно быть менее 150 мл в течение 24 часов после операции и быть тонкой, темно-красного цвета. Если цвет или характер дренажной жидкости меняется, следует немедленно сообщить об этом врачу для назначения лечения.
(ii) подкожная жидкость
Скопление подкожной жидкости также является одним из осложнений, которое может легко возникнуть после операции. Пациенты и их семьи должны знать, что пораженный плечевой сустав должен быть заторможен в течение 1 недели после операции. Также обращайте внимание на основное заболевание пациента, своевременно общайтесь с хирургом, контролируйте артериальное давление и уровень сахара в крови, улучшайте питание.
(iii) Инфекция
Инфекция — это распространенная проблема, которая влияет на заживление ран и послеоперационное восстановление. После операции держите область раны как можно более сухой. Если члены семьи или пациенты обнаруживают обильное выделение крови или сочащееся из раны, они должны незамедлительно сообщить об этом врачу, чтобы предотвратить инфицирование раны. После операции следует избегать слишком частых визитов друзей и родственников, чтобы обеспечить пациенту достаточный отдых и сон, а также во избежание перекрестного инфицирования, вызванного большим количеством людей. Также необходимо следить за тем, чтобы дренажный мешок располагался ниже дренажного отверстия во избежание инфицирования из-за обратного тока воды. Кроме того, послеоперационное питание пациента должно быть усилено, чтобы укрепить иммунную систему организма и способствовать заживлению ран. Также внимательно следите за жизненными показателями пациента, особенно за изменением температуры тела. Если температура тела повышена, а рана болезненна, это свидетельствует о раневой инфекции, и следует немедленно обратиться к врачу для лечения.
(iv) Некроз кожного лоскута
Успех пересадки лоскута особенно важен для пациента, поэтому следует обратить внимание на надлежащую затяжку грудного ремня, чтобы избежать чрезмерного затягивания. В то же время следует внимательно следить за состоянием пораженной конечности и о любых проблемах, таких как похолодание или фиолетовый цвет пораженной конечности, сообщать врачу для принятия оперативных мер.
(E) Дисфункция плечевого сустава
После операции по удалению рака молочной железы верхняя конечность на пораженной стороне часто страдает от различных степеней дисфункции из-за рубцов и других последствий. Обычно эту дисфункцию можно уменьшить или избежать с помощью соответствующих упражнений. Однако важно избегать перенапряжения верхней конечности и выполнять упражнения постепенно и в соответствии со своими возможностями. Для пациентов с особыми заболеваниями продолжительность физических упражнений следует сократить или отложить, если это необходимо, но старайтесь не прекращать занятия спортом.
Шаги функциональных упражнений (демонстрируются с левой стороны в качестве пораженной стороны).
1~3 дня после операции (постельный режим): практикуйте упражнения на разгибание пальцев, сжимание кулака и сгибание запястья.
Через 3~5 дней после операции: тренируйте сгибание локтя в положении сидя.
Через 5~8 дней после операции: потренируйтесь прикасаться рукой к контралатеральному плечу и ипсилатеральному уху.
9~13 дней после операции: практикуйте выпрямление, поднятие, инверсию и сгибание верхней конечности на пораженной стороне и поднимайте плечевой сустав до 90°, чтобы достичь уровня плоского плеча.
14-й день после операции: тренируйте плечевой сустав, заведите руку за шею и тренируйтесь из положения опущенной головы в положение поднятой головы и груди, далее практикуйте касание контралатерального уха рукой над макушкой головы; можно начать практиковать упражнения по лазанию пальцами по стене и т.д. После выписки из больницы пациенты также могут усилить свои упражнения, вытирая предметы и завязывая юбки, и другие движения в повседневной жизни.
(vi) Отек пораженной конечности
Отек пораженной верхней конечности является серьезной проблемой для пациентов, в большинстве случаев трудно снимаемой и влияющей на их повседневную жизнь. Что нужно сделать, чтобы предотвратить и облегчить эту надоедливую проблему?
① Выполнять функциональные упражнения пораженной верхней конечности. Например, лазание по стене и усиление движений пораженной конечности, особенно движений пальцев, для улучшения кровообращения может помочь уменьшить отек.
②Манипуляция для стимулирования лимфатического рефлюкса: если вы ощущаете чувство отека в конечности, используйте ладонь здоровой стороны или члена семьи для массажа от дистального конца пораженной конечности (конец ладони) до проксимального конца (конец плеча), 2~3 раза в день в течение 20 минут каждый раз.
Обратите внимание на защиту пораженной верхней конечности: запретите измерение артериального давления и любые венепункции (забор крови, химиотерапия, внутривенные вливания) на пораженной верхней конечности; избегайте использования пораженной верхней конечности для переноса тяжестей; обратите внимание на уход за кожей, запретите контакт с чрезмерно холодной или горячей водой и сильными моющими средствами; избегайте переломов и инфекций пораженной верхней конечности или укусов комаров; по возможности избегайте ношения украшений на пораженной верхней конечности.
④ Внимательно наблюдайте за отеком пораженной верхней конечности и часто спрашивайте пациента о его самочувствии, например, есть ли отек в пораженной верхней конечности. Раннее распознавание легкого отека поможет избежать умеренного или тяжелого отека.
⑤ Диетотерапия: контроль за потреблением соли может уменьшить степень отека.
II. Уход во время радиотерапии
Радиотерапия, как один из методов лечения рака молочной железы, также широко применяется. Итак, на что следует обратить внимание во время радиотерапии?
(I) Диетический уход
У некоторых пациентов во время радиотерапии могут наблюдаться желудочно-кишечные реакции, такие как тошнота и потеря аппетита. Поэтому необходимо разумно корректировать рацион и поддерживать сбалансированное питание. Избегайте употребления слишком холодной, слишком горячей, жирной, острой и другой стимулирующей пищи.
(ii) Уход за полостью рта
Уделяйте внимание поддержанию чистоты и гигиены полости рта, удаляйте остатки пищи во рту, полощите рот после еды и чистите зубы 2~3 раза в день. Если появились язвы во рту, ежедневно полощите рот слегка подсоленной водой или противовоспалительным ополаскивателем для рта.
(iii) Уход за кожей
Обычно тонкая кожа в месте проведения радиотерапии в сочетании с плохой эластичностью кожи послеоперационных пациентов может легко вызвать кожные реакции. Поэтому следует соблюдать личную чистоту и гигиену и носить мягкую, свободную одежду. Содержите постель в чистоте, сухости, мягкости и комфорте. Избегайте растирания и давления на кожу в зоне радиотерапии, не используйте раздражающие средства для мытья тела и не купайтесь в слишком горячей воде. Если возникают кожные реакции, такие как покраснение, отек, зуд, боль и другие симптомы, следите за тем, чтобы не почесаться, незамедлительно обратитесь к врачу и следуйте предписаниям врача по приему лекарств, чтобы эффективно контролировать кожные реакции и уменьшить боль и психическую нагрузку пациента.
(iv) Регулярный пересмотр анализов крови
Во время радиотерапии следует внимательно следить за изменениями в лейкоцитах. Если обнаружено снижение лейкоцитов, это говорит о том, что иммунитет организма снижен и существует риск инфекции, поэтому радиотерапию следует приостановить. В то же время, помимо медикаментозного лечения, в палате пациента необходимо проводить вентиляцию и дезинфекцию для поддержания свежести воздуха и уделять внимание отдыху.
Уход во время химиотерапии
Химиотерапия, как важный метод лечения, отличный от хирургического, применима почти ко всем больным раком молочной железы. Поэтому правильный уход за больными, связанный с химиотерапией, имеет большое значение для улучшения переносимости химиотерапии и, следовательно, для повышения эффективности химиотерапии.
(i) Подавление костного мозга
Во время химиотерапии следует регулярно пересматривать анализы крови. Пациентам со сниженным количеством лейкоцитов следует приостановить или отложить химиотерапию и своевременно применять лейкопоэтические препараты.
(ii) Желудочно-кишечные реакции
Во время химиотерапии пациенты должны питаться умеренно и употреблять легкоусвояемую пищу с легким вкусом. Если реакции тяжелые, следует принимать лекарства по назначению врача, чтобы повысить переносимость химиотерапии.
(iii) Реакции слизистой оболочки полости рта
Уделяйте внимание поддержанию чистоты полости рта, полощите рот ополаскивателем и используйте зубную щетку с мягкой щетиной для чистки зубов. При возникновении язв во рту используйте состав для лечения язв во рту по мере необходимости.
(iv) Выпадение волос
Выпадение волос, вызванное химиотерапией, в большинстве случаев обратимо, и волосы будут расти сами по себе после окончания химиотерапии.
IV. Другие меры предосторожности
Дефицит эстрогенов является относительно распространенной проблемой для пациентов и друзей после химиотерапии и эндокринной терапии, и может стать долгосрочной проблемой для каждого. Пациенты часто испытывают приступы паники, усталость, повышенную потливость, ненормальный сон, сухость или зуд влагалища и другие неприятные симптомы, похожие на климактерический синдром. Иногда эти симптомы могут быть настолько сильными, что пациентам трудно переносить их в течение длительного времени.
Однако мы также знаем, что эстроген оказывает стимулирующее воздействие на развитие и прогрессирование рака молочной железы, поэтому снижение или противодействие стимуляции эстрогена — это именно то, что необходимо для лечения и профилактики рака молочной железы. Отказ от постоянной эндокринной терапии или использование препаратов на основе эстрогенов для облегчения этих симптомов, скорее всего, снизит эффективность лечения. Поэтому мы должны расслабиться и встретить это должным образом.
Кроме того, после химиотерапии и эндокринной терапии может возникнуть проблема остеопороза, которую можно в некоторой степени облегчить, увеличив физическую активность и принимая добавки с кальцием и витамином D. Некоторые бисфосфонаты также имеют определенное значение в лечении остеопороза. Четыре вышеуказанные области являются наиболее важными вопросами, о которых должны знать члены семьи и сами пациенты во время лечения больных раком молочной железы. Если своевременно и правильно решать различные проблемы, возникающие во время лечения, это будет очень полезно для улучшения исхода и качества выживания.