Ретроградные бактериальные инфекции — это инфекции, при которых бактерии попадают в мочевую систему из уретры вверх, через уретру в мочевой пузырь и даже в почки или околоушные и предстательные железы. Большинство бактерий поступает из кишечника, особенно E. coli. Дифференциальный диагноз должен проводиться при наличии следующих симптомов: 1. Уретрит Уретрит и вагинит являются причиной большинства симптомов со стороны мочевыводящих путей у женщин, когда образцы мочи отрицательны на наличие бактерий. Candida albicans, Trichomonas vaginalis или бактериальный вагинит могут вызывать болезненное мочеиспускание, когда моча попадает на воспаленные половые губы. Несмотря на то, что мочеиспускание в основном болезненно, у большинства женщин также наблюдаются выделения из влагалища, неприятный запах и трудности при половом акте. ИМП, вызванные заболеваниями, передающимися половым путем, такими как Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae или вирус простого герпеса, вызывают легкие симптомы с медленным началом и отсутствием других симптомов мочеиспускания, кроме болезненного мочеиспускания. Гематурия часто отсутствует в анализе мочи из среднего потока. 2, цистит Наличие грубой гематурии убедительно свидетельствует о бактериальном цистите. Микроскопия мочи (бактерии и лейкоциты) и культура мочи подтверждают диагноз. Почти у всех пациенток моча гнойная, до 50% имеют микроскопическую гематурию, в посевах мочи в среднем течении обычно обнаруживаются патогенные бактерии, однако около 30% пациенток с похожими симптомами цистита без явной бактериурии. 3, простатит Поскольку острый цистит часто сопровождается острым простатитом, то через посев мочи из мочевого пузыря часто можно подтвердить бактериальный возбудитель. Из-за риска развития бактериурии врачи не должны проводить массаж острого воспаления предстательной железы до тех пор, пока соответствующие антимикробные препараты не достигнут достаточной концентрации в крови. Хронический простатит может быть более коварным. Обычно он проявляется только рецидивирующей бактериурией или невысокой температурой, дискомфортом в спине или тазовой области. Хронический простатит является наиболее частой причиной рецидивирующих симптоматических инфекций мочевыводящих путей у мужчин, поскольку инфекция продолжает проникать в мочевой пузырь. Положительный культуральный анализ жидкости для массажа простаты подтверждает диагноз. После очистки периуретральной области пациент мочится, и для количественного культивирования используется начальный образец объемом 5-10 мл (VB1) и образец, взятый в середине потока (VB2). Перед опорожнением мочевого пузыря пациент прекращает мочеиспускание и выполняется массаж простаты. Для культивирования используется любой выдавленный простатический секрет и первые 5-10 мл мочи, выведенные впоследствии (VB3). Интерпретация результатов анализа как мочи из мочевого пузыря (VB2) требовала наличия 12 WBC/ просмотра с большим увеличением, чтобы заподозрить хронический простатит. Культуры мочи или секрета простаты почти всегда положительны при хроническом простатите, но отрицательные культуры не могут исключить диагноз. 4, Острый пиелонефрит Типичные признаки и симптомы сепсиса и пиелонефрита (боль в пояснице, лихорадка, озноб, болезненное мочеиспускание), сопровождающиеся лейкоцитозом в нецентрифугированной моче, окраской по Граму, гноем и бактериурией, убедительно подтверждают диагноз. Инфекция почечной лоханки и почечной паренхимы клинически неразличима, и обычно обе части поражаются одновременно. Патоморфологически в канальцах обнаруживаются нейтрофильные лейкоциты, соответствующие лейкоцитарному тубулярному рисунку, выявленному в моче. При физикальном обследовании иногда обнаруживается слегка тонизированный живот, что следует дифференцировать с внутрибрюшной патологией. Для выявления лейкоцитов и тубулярного рисунка в канальцах необходимо использовать специальные красители; лейкоцитарный тубулярный рисунок характерен для патологии пиелонефрита, но он также может наблюдаться при гломерулонефрите и неинфекционном тубулоинтерстициальном нефрите. pH мочи может быть щелочным, поскольку микроорганизмы расщепляют мочевину.