Основными целями изучения предраковых поражений при раке молочной железы являются выяснение закономерности развития рака молочной железы, определение значимости различных типов предраковых поражений и проведение интерцептивного лечения для предотвращения возникновения рака молочной железы или для достижения ранней диагностики и лечения.
В широком смысле любое общее пролиферативное поражение можно назвать предраковым, но такие поражения широко распространены и имеют низкий шанс стать раковыми, поэтому их обычно не рассматривают как предраковые. Однако поражения с атипичной гиперплазией имеют более высокие шансы стать раковыми, поэтому эти поражения находятся в центре нашего исследования и вызывают основную озабоченность у врачей. Что касается изучения взаимосвязи между кистозной гиперплазией молочной железы и раком молочной железы, то за эти годы была проделана большая работа, и многие авторы провели исследования, например, один из авторов проследил восемь типов кистозной гиперплазии молочной железы со всеми 1289 случаями.
К ним относятся.
(1) солидная гиперплазия в 39 случаях (3,0%)
(2) папиллярная гиперплазия в 108 случаях (8,3%)
(3) Протоковая аденопатия в 92 случаях (7,1%)
(4) Гиперплазия потовых желез 258 случаев (20%)
(5) Аденопатия в 78 случаях (6,0%)
(6) Гиперплазия дистальных протоков в 155 случаях (12%)
(7) Перидуктальное воспаление 108 случаев (8,4%)
(8) Простые кисты в 45 случаях (34,9%).
В группе из 284 случаев только с местным иссечением было 16 случаев солидной гиперплазии со средним сроком наблюдения 4 года, из которых 1 случай перерос в рак, частота рака составила 6,2%. Средний срок наблюдения составил 1 год и 6 месяцев в 52 случаях папиллярной гиперплазии. 2 случая прогрессировали до рака (3,8%), в то время как средний срок наблюдения составил 13 лет в 176 случаях без гиперплазии, с более низкой частотой рака в случаях без гиперплазии. 284 случая наблюдались в среднем 13 лет, с общей частотой рака 2,43%.
Исследование показало, что кистозная гиперплазия молочной железы действительно является предраковым заболеванием.
Карпас наблюдал 645 случаев заболеваний молочной железы, из которых 226 были злокачественными, а остальные 419 — кистозная гиперплазия, из которых 110 (26%) имели гиперпластические изменения, а 106 (25%) — микроскопические. Доля случаев с гиперплазией составила 23%, с атипичной гиперплазией только 32 (14%), с аденопатией 9%, с гиперплазией потовых желез 15% и с микроскопическими изменениями 65%.
Многие авторы сообщают, что 56-80% случаев рака молочной железы связаны с кистозной гиперплазией и что скорость прогрессирования до рака молочной железы в 3-4 раза выше при кистозной болезни молочной железы, чем в общей популяции. Частота рака еще выше у тех, кто страдает атипичной гиперплазией.
Поскольку существует так много кистозных гиперплазий молочной железы, а частота рака варьирует между различными типами кистозных заболеваний, дальнейшая классификация этих гиперпластических поражений по классам (или уровням) могла бы оказать определенную помощь в клиническом ведении пациенток или в наблюдении за ними, и поэтому мы предлагаем рассмотреть возможность принятия модифицированной классификации BIN (Breast intraepithelial reoplasm), чтобы выявить взаимосвязь между ними, со специфическая классификация, которая предлагается следующим образом.
BIN: Класс I: включает простые кисты, аденопатию молочной железы, гиперплазию миоэпителия
BIN: степень II: включает протоковую эпителиальную гиперплазию, небольшую солидную гиперплазию
BIN: Grade III: включает протоковую эпителиальную папиллярную гиперплазию, метаплазию и папиллярную гиперплазию потовых желез, склерозирующую аденопатию, атипичную гиперплазию различных поражений
BIN: Grade IV: включает интрадуктальную карциному, лобулярную карциному in situ и т.д.
Эта градация для клинической справки обычно означает, что BIN I не требует клинического лечения, BIN II следует отслеживать более слабо, BIN III следует тщательно следить за регулярными обследованиями, а BIN IV следует применять агрессивное лечение.
Случаи, которые легко ошибочно диагностировать с помощью замороженной секции
Рак молочной железы, который является наиболее распространенным видом замороженной секции, особенно в специализированных онкологических больницах. У нас было два случая фиброидных опухолей молочной железы, которые были радикально удалены без замораживания, и два случая плазмацитоидного мастита, которые были радикально удалены без замораживания.
2. кистозная гиперплазия молочной железы, особенно протоковая эпителиальная папиллярная гиперплазия молочной железы цистицеркоз, поражение, имеющее множество названий, таких как папилломатоз, эпителиальная гиперплазия молочной железы, кистозная гиперплазия молочной железы с метаплазией потовых желез и др. Часто это паранеопластический эпителий рака молочной железы. При встрече с этим состоянием следует позаботиться о взятии большего количества материала, чтобы не пропустить диагноз. Обычно он негетерогенный или слабо гетерогенный, без некроза и инфильтрации в отличие от папиллярной карциномы.
Склерозирующая аденопатия молочной железы: часто сопровождается склерозирующей аденопатией на фоне гиперпластической кистозной болезни молочной железы, она состоит из гиперпластических протоков или протоковых пузырьков и фибробластов, часто очагового распределения, с твердым или полосатым гиперпластическим эпителием, окруженным или экструдированным плотной соединительной тканью, круто инфильтрированной, но хорошо дифференцированными клетками.
Поражения часто окружены дольчатыми или трубчатыми структурами, без некроза, кровоизлияний или деления ядер, опухолевые пробки в сосудах и лимфатических сосудах отсутствуют. В отличие от твердой карциномы, она часто вовлекает жировую ткань, обычно не имеет остаточных дольковых структур, миоэпителий трудно обнаружить, а опухолевые клетки мелкие.
4. Аденома молочной железы: Это поражение, при котором гиперпластичны как дольки, так и интерстиций, но особенно гиперпластичны дольки, что приводит к гипертрофии и слиянию долек, при этом большая часть дольковой структуры исчезает, слившиеся дольки плотные и неправильной формы, а железистый эпителий гиперпластичен, но не гетерогенен, с небольшим интерстицием и часто с перикардом. Он также известен как адоноз Флорда, который по сути является проявлением аденопатии и должен быть отличим от протоковой карциномы на замороженном срезе.
5. плазмацитоидный мастит: относительно редкий, но не очень редкий, с клиническими проявлениями втягивания сосков, апельсиноподобных, твердых бугорков молочной железы с нечеткими краями. Гистология представляет собой большое количество зрелых плазматических выбуханий в виде ламелей или шнуров, с многочисленными лимфоцитами, очаговыми эпителиоидными клетками, многоядерными гигантскими клетками и гистиоцитами и т.д., и расширенными железистыми протоками. Его легко спутать с недифференцированной карциномой при плохом качестве замороженных участков.
6.Жировой некроз молочной железы: часто вызывается травмой, воспалением или хирургическим вмешательством, клиническая картина представляет собой твердую, неподвижную массу молочной железы с плохо очерченными границами. Гистология показывает, что жировая ткань остается или исчезает, а некротические жировые клетки сливаются друг с другом, образуя большие вакуоли, инфильтрированные многочисленными лимфоцитами, плазматическими клетками и пенистыми клетками, поглощающими липиды. Замороженные участки следует отличать от рака молочной железы с высоким содержанием липидов.
7. протоковая карцинома: также известна как высокодифференцированная аденокарцинома, встречается относительно редко, с хорошо дифференцированными клетками, однородными по размеру и форме, с кубовидными или уплощенными клетками, окруженными мелкими протоками, рассеянными в соединительной ткани, часто вовлекающими кровеносные, лимфатические сосуды или нервную ткань, и должна быть отличима от перитубулярной фиброаденомы на замороженном срезе.