Пациент: Здравствуйте, доктор Чианг! Сегодня я случайно наткнулся на вашу страницу в Интернете и нашел вас очень профессиональным и компетентным врачом. Итак, у меня есть вопрос, который я хотел бы задать вам. Я надеюсь, что вы сможете дать мне ответ в вашем плотном графике. Моей сестре 30 лет, она страдает шизофренией (галлюцинации) уже 11 лет. Во время лечения она принимала до 12 таблеток клозапина, но симптомы все еще остаются (смех без причины). В промежутках между прекращением приема лекарств случались рецидивы, и она пыталась покончить жизнь самоубийством во время приступа, поэтому, как только у нее случился приступ, семья сразу же возобновила прием лекарств. Таким образом, в течение 11 лет я практически не прекращал принимать западные лекарства. Она также пробовала китайскую медицину, но она оказалась неэффективной. Более того, сейчас она срыгивает китайскую медицину, вероятно, потому что приняла ее слишком много. Сейчас она принимает клозапин по 5 таблеток на ночь. Ее состояние нормальное, она может сама о себе позаботиться и может помочь своей семье в простых домашних делах, таких как уборка и приготовление пищи. Она ясно мыслит, но не желает задумываться о чем-то. Она медлительна, например, ей требуется час на каждый прием пищи и 2 часа на уборку дома, в то время как другие могут сделать это за час. Она подозрительно относится к людям, будет озабочена, когда люди говорят без умысла, а потом промолчит, когда разозлится, но через день-два сможет перестроиться. Кроме того, она постоянно смеется и что-то бормочет. Мой вопрос заключается в следующем: 1. Лично я считаю, что для психически больного человека лучше, если он выздоровеет до такой степени, потому что он сможет позаботиться о себе и своей семье и не будет представлять угрозы для людей. Но беспокойство вызывает то, что у нее все еще присутствуют некоторые симптомы, такие как смех и бормотание. Видите ли вы в данном случае необходимость лечь в больницу для лечения? Лечение, безусловно, потребует очередного увеличения или корректировки лекарств, что нанесет еще больший вред, и есть ли гарантия, что после лечения не возникнет никаких последствий? Будет ли это лучше, чем нынешняя ситуация? 2. Моей сестре часто советовали исповедовать христианство, говоря, что это будет более мирно и может быть полезно для ее состояния. Однако мне кажется, что эта точка зрения не очень научна, и я хотел бы услышать ваше мнение. 3. Можно ли рассматривать возможность замужества и рождения детей в случае моей сестры? Я с нетерпением жду вашего ответа, спасибо! Психиатрическое отделение Нанкинской больницы мозга Цзян Сяоцзюнь: Китайская медицина, цигун и религия не подходят для людей с психическими расстройствами. Трудно лечить 11-летнюю шизофрению, но попытаться это сделать все же можно. Более новые препараты последних лет имеют мало побочных эффектов и не наносят существенного вреда организму в долгосрочной перспективе, поэтому их можно использовать с уверенностью. Брак следует заключать, когда состояние пациента стабильно и партнер относится к нему с пониманием, но партнер должен взять на себя более серьезные обязательства. Вопросы фертильности являются более сложными и могут обсуждаться при личной встрече. Пациент: Спасибо за ваш ответ выше. Если пациентка продолжит принимать текущую дозировку (5 таблеток клозапина на ночь), окажет ли это влияние на плод? 2. Если я обращусь в больницу для смены лекарства, какое новое лекарство будет более подходящим, согласно вашему опыту? 3. если лекарство будет скорректировано, правда ли, что клозапин нельзя полностью отменить и в будущем его нужно будет смешивать с новым лекарством? Теоретически, любое лекарство может нанести вред плоду, особенно в первом триместре беременности. Поэтому во время беременности лучше отказаться от приема лекарств. 2. если медикаментозное лечение корректируется, то среди новых препаратов более подходящими представляются кветиапин или арипипразол. 3. если препарат корректируется, не следует полностью отменять клозапин, можно принимать 1-2 таблетки в день, чтобы предотвратить повторное усиление симптомов. Пациент: Я хотел бы поблагодарить г-на Цзяна за его ответ в его плотном графике. На протяжении многих лет я вижу, как у моих родителей седеют волосы и разбиваются сердца, и я очень переживаю и расстраиваюсь. Мы были в растерянности, потому что не могли найти врача, который был бы компетентным, профессиональным и заботливым. У нас было много вопросов, и благодаря терпению доктора Цзяна наша семья осталась довольна и благодарна. У нас также есть несколько вопросов по первому вопросу: 1. По нашим многолетним наблюдениям за пациентом, если прекратить прием лекарства, то болезнь может рецидивировать даже через три дня, не говоря уже о трех месяцах. Можно ли во время беременности принимать меньше стимулирующих препаратов или есть другое решение? (Семья знает, что психиатрическим пациентам труднее вступать в брак и иметь детей, но пациентка любит детей, и семья хотела бы выполнить ее желание, насколько это возможно. (Семья хочет изо всех сил постараться исполнить ее желание, поэтому я очень вас прошу. Проблемы, которые вы испытываете, характерны для многих больных шизофренией. Из-за отсутствия адекватного лечения после начала шизофрении болезнь затягивается на долгие годы, и с течением времени вероятность адекватной ремиссии становится все меньше и меньше, а пациенты сталкиваются со все большим количеством проблем в школе, на работе, в браке и семье, решить которые крайне сложно. Поэтому при лечении шизофрении важно не довольствоваться «выживанием» и не позволять психотическим симптомам сохраняться годами. В вашем случае, возможно, можно попробовать новые лекарства и провести адекватное лечение. Я не большой сторонник материнства с помощью лекарств. Стоимость кветиапина и арипипразола составляет около $500-600/месяц для отечественных препаратов и $1500-2500/месяц для импортных. Хороший специалист обычно назначает только 1-2 вида лекарств одновременно, но дозировка будет выше, а высокие дозы будут действовать дольше.