Переломы тораколюмбального отдела позвоночника — не редкость в клинической практике, и способы их лечения всегда были клинической проблемой. Единого протокола лечения таких переломов не существует. Новая система оценки переломов тораколюмбального отдела позвоночника AO (нажмите здесь, чтобы прочитать китайскую версию новой системы оценки AO) упрощает перелом и включает неврологическую функцию пациента и другие сопутствующие заболевания в систему оценки, объединяя преимущества оригинальной системы оценки AO и системы оценки TLICS, но она все еще находится на стадии клинического внедрения, и система оценки еще не совершенна. Оценка TLICS все еще используется в качестве руководства при лечении переломов грудной клетки. Оценка по шкале TLICS требует расчета трех переменных: характер перелома позвоночника (1 балл за компрессию, +1 балл за разрыв, 3 балла за смещение или ротацию и 4 балла за смещение), неврологический статус (0 баллов за интактность, 2 балла за повреждение нервного корешка, 2 балла за полное повреждение спинного мозга и 3 балла за неполное повреждение спинного мозга или синдром cauda equina), и целостность заднего связочного комплекса (0 баллов — интактный, 2 балла — подозрение на повреждение и 3 балла — повреждение), при этом в случае, если общая оценка трех переменных превышает 4 балла (включая 4 балла), рекомендуется хирургическое вмешательство, а при оценке менее 4 баллов — консервативное лечение. Несмотря на это, клиницисты в Китае все еще редко полностью следуют оценке по шкале TLICS при выборе вариантов хирургического и нехирургического лечения. Женщина, травма при падении с высоты, перелом позвонка L1 с нарушением неврологической целостности. a, боковая — перелом L1 с передней потерей высоты тела позвонка; b, c, аксиальная КТ — перелом тела позвонка с раздроблением пластинки позвонка, оценка по шкале TLICS: 2 (морфология) + 0 (неврологическая функция) + 0 (ПЛК), консервативное лечение с использованием тораколюмбальной скобы было выбрано на 6 месяцев с хорошим результатом; d-f, после 6 месяцев консервативного лечения корональная и аксиальная КТ показала формирование костного моста между T12-L1, заживление перелома тела позвонка и рассасывание внутриканальной оккупации; G, заключительное наблюдение, визуализация показала отсутствие локализованной кифотической деформации. 30-летний мужчина с падением с высоты 7 футов и неврологической целостностью. A, переднезадний рентгеновский снимок, указывающий на перелом Т8; B, сагиттальный Т-снимок, указывающий на неповрежденный ПЛК без внутридискального заполнения; C, 1 год после травмы, сагиттальная КТ-реконструкция; D, E, пациенту была проведена задняя фиксация педикулярными винтами Т5-Т7, Т9-10 с межпозвонковым соединением из-за сильной постоянной боли в пояснице. У пациента было лишь преходящее послеоперационное улучшение боли в спине, но боль в пояснице продолжалась. 42-летний мужчина с травмой, полученной в результате падения при испытании мотоцикла, неврологической целостностью и только слабой болью в шее. a, сагиттальная КТ предполагает перелом позвонка Т2 с интактными синовиальными суставами; b, аксиальная КТ предполагает отсутствие внутридисковой компрессии; c, сагиттальная Т2 МРТ показывает отсутствие компрессии спинного мозга; d, сагиттальная липопрессорная МРТ предполагает травму ПЛС с оценкой по TLICS 2 + 2 + 0, общая оценка 4. E, была проведена фиксация Т1-3. Некоторые ведущие ученые считают, что при оценке по шкале TLICS чрезмерно подчеркивается целостность заднего связочного комплекса и игнорируется важность передней, средней части позвоночника для стабильности позвоночника. В результате в случаях с выраженным кифозом, но без неврологических симптомов или повреждения задней связки рекомендуется безоперационное лечение. Хотя нет документальных доказательств того, что кифоз влияет на функциональный прогноз пациентов в долгосрочной перспективе, кифоз все же потенциально влияет на профиль позвоночника и передачу силовых линий. Недавно бразильский ученый Андрей F. Joaquim провел исследование эффективности оценки TLICS при лечении переломов грудного отдела позвоночника, результаты которого были опубликованы в журнале JNS: spine. Исследователи отобрали 65 пациентов с переломами позвоночника, наблюдавшихся в больнице с 2009 по 2012 год, и определили необходимость хирургического вмешательства в соответствии с критериями оценки TLICS: неоперативное лечение для пациентов с оценкой менее 4 баллов (37 пациентов, группа 1) и хирургическое вмешательство для пациентов с оценкой более 4 баллов (включительно) (28 пациентов, группа 2), используя оценку AIS в качестве окончательного прогностического показателя. В группе 1 завершили наблюдение 28 пациентов с компрессионными или разрывными переломами без неврологических симптомов, средний возраст которых составил 44 года. 5 лет и периодом наблюдения 1-36 месяцев, из них 2 пациента (оценка TLICS — 2) были прооперированы позже по поводу болей в задней части спины и легкой локализованной кифотической деформации, но симптомы пациентов существенно не улучшились; в группе 2 все пациенты наблюдались в течение 1-18 месяцев В группе 2 все пациенты наблюдались в течение 1-18 месяцев, из них 9 пациентов имели предоперационную оценку AIS E, 6 пациентов — оценку C, 1 пациент — оценку B и 12 пациентов — оценку A. К концу послеоперационного наблюдения 11 пациентов имели степень Е, 5 пациентов — степень D и 12 пациентов — степень А. Ни у одного пациента не было выявлено прогрессирующего ухудшения неврологической дисфункции во время последующего наблюдения. Распределение различных неврологических статусов пациентов до и после операции в соответствии с классификацией AIS Данное исследование является первым проспективным клиническим испытанием для оценки валидности и эффективности оценки TLICS в клинической практике. Полученные результаты подтверждают, что показатель TLICS может быть использован в качестве критерия необходимости хирургического лечения пациентов с переломами позвоночника. Недостатками данного исследования являются небольшое количество прослеженных случаев, короткий период наблюдения и отсутствие оценки повседневной функции пациентов.