Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, встречающееся преимущественно у женщин среднего возраста, распространенность которого в Китае составляет около 0,32-0,36%. Основным проявлением является симметричный, хронический, прогрессирующий полиартрит. Хроническое воспаление и гиперплазия синовиальной мембраны, образование сосудистых помутнений, инвазия суставного хряща, субхондральной кости, связок и сухожилий, в результате чего происходит разрушение суставного хряща, кости и капсулы сустава, что в конечном итоге приводит к деформации сустава и потере функции. Клинические проявления 1. Симптомы и признаки Существуют индивидуальные различия в состоянии и течении заболевания, начиная от преходящего, легкого олигоартрита до острого прогрессирующего полиартрита. Наиболее часто поражаются проксимальные межфаланговые суставы, пястно-фаланговые суставы, запястья, локти, плечи, колени и суставы пальцев ног. Артрит часто проявляется симметричным, постоянным отеком и давящей болью, а утренняя скованность часто длится более часа. Наиболее распространенными деформациями суставов являются анкилоз запястья и локтя, подвывих пястно-фаланговых суставов, ульнарное отклонение пальцев, а также «лебединая шея» и пуговицеподобные проявления. В тяжелых случаях происходит фиброзный или костный анкилоз суставов, а из-за атрофии мышц и спазма вокруг суставов теряется функция суставов, что делает жизнь неуправляемой. Помимо суставных симптомов, могут возникать внесуставные или висцеральные поражения, такие как ревматоидные узелки, поражения сердца, легких, почек, периферических нервов и глаз. У большинства пациентов в активной фазе наблюдается анемия легкой и средней степени тяжести, в основном нормальный уровень лейкоцитов, иногда встречаются эозинофилы и тромбоциты, сывороточные иммуноглобулины IgG, IgM, IgA могут быть повышены, уровень комплемента в сыворотке крови в основном нормальный или слабо повышенный, у 60-80% пациентов высокий уровень ревматоидного фактора (РФ), но положительный РФ также наблюдается при хронических инфекциях (гепатит Однако положительный РФ также наблюдается при хронических инфекциях (гепатит, туберкулез и др. ), других заболеваниях соединительной ткани и у нормальных пожилых людей. Другие аутоантитела, такие как антикератиновые антитела (АКА), антиперинуклеарный фактор (АПФ) и антициклический цитруллинированный полипептид (ЦЦП), имеют высокую диагностическую специфичность для диагностики ревматоидного артрита, но чувствительность составляет всего около 30%. Для уточнения диагноза, стадии и развития заболевания в начале заболевания необходимо сделать рентгеновские снимки обоих запястий и кистей и/или стоп, а также рентгеновские снимки других пораженных суставов. Рентгеновские изменения классифицируются как IV стадия в зависимости от степени разрушения сустава Диагностические пункты 1. Диагностические критерии Диагноз ревматоидного артрита в основном основывается на клинических проявлениях, аутоантителах и рентгеновских изменениях. Типичные случаи не представляют сложности для диагностики в соответствии с критериями классификации Американского колледжа ревматологов 1987 года, но некоторые атипичные, ранние случаи ревматоидного артрита с моноартритом в качестве первого симптома часто диагностируются неправильно или пропускаются. Для таких пациентов, помимо анализов крови и мочи, осадка крови, С-реактивного белка, ревматоидного фактора и других тестов, для ранней диагностики может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ). Пациенты с подозрением на ревматоидный артрит должны регулярно обследоваться и находиться под тщательным наблюдением. 2. Суждение об активности Критериями для определения активности ревматоидного артрита являются выраженность усталости, продолжительность утренней скованности, степень боли и припухлости суставов, количество сдавлений и припухлостей суставов, степень ограничения функции суставов, а также показатели острого воспаления (такие как оседание крови, С-реактивный белок и тромбоциты). 3, критерии ремиссии Клиническими критериями ремиссии ревматоидного артрита являются: ① утренняя скованность менее 15 минут; ② отсутствие усталости; ③ отсутствие артралгии; ④ отсутствие артралгии или боли в суставах при движении; ⑤ отсутствие отека суставов или сухожильных влагалищ; ⑥ скорость оседания крови (метод Вейля) менее 30 мм/час для женщин и менее 20 мм/час для мужчин. Те, кто отвечает пяти или более пунктам и в течение не менее 2 месяцев подряд, считаются находящимися в клинической ремиссии; те, у кого активный васкулит, перикардит, плеврит, миозит и недавняя необъяснимая потеря веса или лихорадка, не могут считаться находящимися в ремиссии. 4. Дифференциальный диагноз При диагностике ревматоидного артрита следует уделять внимание его дифференциации от артрита, вызванного остеоартритом, подагрическим артритом, реактивным артритом, псориатическим артритом и другими заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, сухой синдром, склеродермия и др.) (1) Остеоартрит: Это заболевание представляет собой дегенеративную остеоартропатию с началом в основном в возрасте старше 40 лет, в основном поражающую коленные суставы, позвоночник и другие суставы, несущие вес. Боль в суставе усиливается при активности, может наблюдаться отек сустава и скопление жидкости. Остеоартрит пальцев рук часто ошибочно диагностируется как ревматоидный артрит, особенно при наличии узлов Гебердена в дистальных межфаланговых суставах и узлов Бушара в проксимальных фалангах, которые легко трактуются как синовит. На рентгеновских снимках можно увидеть сужение суставного пространства, лабиринтные выросты на краях суставов или костные бородавки. (2) Подагра: Хронический подагрический артрит иногда похож на ревматоидный артрит. Подагрический артрит обычно наблюдается у мужчин среднего и пожилого возраста, часто с рецидивирующими эпизодами, с предпочтительным местом поражения первого одностороннего метатарзофалангового сустава или сустава предплюсны. (3) Псориатический артрит: псориатический артрит в основном поражает дистальные суставы пальцев рук или ног, также могут возникать деформации суставов, но ревматоидный фактор отрицательный и сопровождается псориатическим поражением кожи или ногтей. (4) Анкилозирующий спондилит: Это заболевание в основном поражает позвоночник, но могут быть вовлечены и периферические суставы, особенно коленные, голеностопные и тазобедренные суставы в качестве первых симптомов, их необходимо отличать от ревматоидного артрита. Заболевание имеет следующие характеристики: ① чаще встречаются молодые мужчины; ② в основном поражаются крестцово-подвздошные суставы и позвоночник, периферические суставы поражаются в основном асимметрично, нижние конечности часто с тендинитом; ③ 90-95% пациентов являются HLA-B27 положительными; ④ ревматоидный фактор отрицательный; ⑤ рентгеновские изменения крестцово-подвздошных суставов и позвоночника чрезвычайно полезны для диагностики. (5) Артрит вследствие заболевания соединительной ткани: сухой синдром и системная красная волчанка могут иметь суставные симптомы, а некоторые пациенты положительны на ревматоидный фактор, но у них есть соответствующие характерные клинические проявления и аутоантитела. (6) Другое: ревматоидный артрит с атипичным поражением одного или нескольких суставов следует дифференцировать от инфекционного артрита (включая туберкулезную инфекцию), реактивного артрита и ревматической лихорадки.
Поддержите нас
Обсуждение
Поделитесь своим опытом или обратитесь за помощью к своим собратьям по несчастью.
