Хотя пациент не может контролировать движение стопы, терапевт может использовать эластичный бинт, надежно обернутый вокруг внешней стороны обуви пациента, чтобы удерживать лодыжку в дорсифлексии и предотвращать инверсию, что позволяет рано начать обучение ходьбе и предотвратить возникновение вывихов лодыжки. В данном исследовании изучается влияние бандажей на способность пациента ходить, используя их для контроля голеностопного сустава для реабилитации. Чжан Вэй, Реабилитационный центр, Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
1 Субъекты и методы
1.1 Объекты исследования 80 пациентов с инсультной гемиплегией, госпитализированных в наше отделение с января 2010 по январь 2011 года, были все пациенты с хронической гемиплегией в течение 1-3 месяцев после первого инсульта, которые соответствовали диагностическим критериям 4-й Цереброваскулярной конференции[1], имели диагноз церебрального инфаркта или церебрального кровоизлияния по результатам КТ или МРТ, и были отобраны на основе их способности достигать положения стоя. Уровень баланса 1, исключение других нейромышечно-скелетных нарушений, влияющих на способность ходить, таких как болезнь Перкинса, тремор, непроизвольные движения, остеоартроз и т.д., а также исключение тяжелой сердечно-легочной, печеночной и почечной недостаточности, а также когнитивных нарушений и несоблюдения эксперимента. Пациенты или члены их семей подписали форму информированного согласия на проведение исследования. 80 пациентов были случайным образом разделены на группу лечения и контрольную группу путем лотереи, по 40 пациентов в каждой группе. См. таблицу 1.
Таблица 1 Сравнение общей информации пациентов в двух группах
Группа
Количество случаев
Пол (случаи)
Церебральное кровоизлияние (случаи)
Церебральный инфаркт (случаи)
Средний возраст (лет)
Мужчина
Женский
Группа лечения
40
26
14
18
22
57.4 ± (12.3)
Контрольная группа
40
28
12
17
23
56.3± (13.8)
1.2 Методы Обе группы получали регулярные тренировки и обучение повседневной жизни, основанные на методах двигательного повторного обучения [2], вместе с иглоукалыванием, окуриванием травами и функциональной электростимуляцией, вышеперечисленные процедуры проводились один раз в день в течение 40 мин/время, 5 раз в неделю, в общей сложности в течение 8 недель. В группе лечения голеностопный сустав контролировался с помощью бандажа во время тренировки следующим образом: пациент сидел на стуле с коленным суставом под прямым углом и пяткой, твердо стоящей на полу, терапевт стоял на коленях перед пациентом для подавления спазма стопы и поддерживал пальцы ног пациента коленом для поддержания голеностопного сустава в дорсальном разгибании, терапевт дважды обернул бандаж вокруг передней части стопы, чтобы хорошо зафиксировать его, направление обертывания было от медиальной стороны стопы к латеральной стороне через подошву, затем от латерального края обуви вверх. Затем повязка затягивается от бокового края обуви вверх, через переднюю часть лодыжки и вокруг голеностопного сустава, с сильным давлением вниз на колено пациента, чтобы предотвратить отрыв пятки от земли, повязка не затягивается при обматывании вокруг голеностопного сустава, а только при обматывании вокруг подошвы обуви, повязка наматывается непрерывно и протягивается вдоль подошвы обуви от уровня пятой кости пальца ноги по направлению к пятке, но не охватывает пятку, чтобы избежать соскальзывания повязки.
1.3 Критерии оценки В конце 8 недель реабилитации лечебная и контрольная группы были оценены с помощью оценки Фугла-Мейера [3] (Fugl-Meyer Assessment) для оценки показателей двигательной функции нижних конечностей, индекса Бартела [4] и времени ходьбы на 10 метров, при этом любое время ходьбы на 10 метров свыше 360 секунд засчитывалось как 360 секунд. Все оценки проводились одним терапевтом.
1.4 Статистический анализ Для анализа использовалась статистическая программа spss17.0 и проводился t-тест независимых выборок. P0.05 считалось значимым различием.
Разница между двумя группами не была значительной (P>0,05). Оценка двигательной функции нижних конечностей по Fugl-Meyer и время ходьбы на 10 м были значительно лучше в группе лечения, чем в контрольной группе (P0,01), см. таблицу 2. Таблица 2
Таблица 2 Сравнение результатов оценки между двумя группами (±s)
До лечения После лечения
Фугл-Майер
Группа лечения 9,53±6,37 24,26±11,59
Контрольная группа 10,09±5,17 18,78±10,03
Бартел
Группа лечения 37,22±29,39 82,51±17,29
Контрольная группа 37,29±18,85 75,33±22,69
Время ходьбы 10 м
Группа лечения 322,46±146,19 89,56±145,36
Контрольная группа 315,12±125,40 155,62±185,46
3 Обсуждение
С улучшением медицинской помощи смертность пациентов, перенесших инсульт, значительно снизилась, но уровень инвалидности остается высоким, особенно часто встречаются нарушения способности ходить. В литературе сообщается, что более половины пациентов, перенесших инсульт, остаются с различной степенью функциональных нарушений, что серьезно влияет на качество выживания и ложится тяжелым бременем на пациентов, семьи и общество[5] . Реабилитационное обучение может помочь пациентам улучшить свою способность жить и работать и уменьшить степень функциональных нарушений, чтобы они могли вернуться в свои семьи и общество. Ранние реабилитационные вмешательства могут эффективно улучшить двигательные и ADL способности пациентов, перенесших инсульт[6-8] . Поэтому раннее обучение пациентов ходьбе может помочь улучшить их способность ходить.
Для того чтобы у пациента была правильная походка, необходима определенная степень дорсифлексии голеностопного сустава и пальцев стопы, а также способность подавлять сильную тягу передней большеберцовой мышцы, вызывающую инверсию дорсифлексии стопы. Во время реабилитации различные аспекты ходьбы должны отрабатываться отдельно, как правило, для преодоления имеющихся препятствий, а правильное положение стопы должно поддерживаться до тех пор, пока пациент не сможет адекватно его контролировать, иначе пациент вряд ли сможет ходить свободно и может подвергнуться риску повреждения голеностопного сустава. Без адекватной активной дорсифлексии голеностопного сустава пациент будет гиперэкстендировать всю гемиплегическую ногу, поднимая пальцы ног от земли, так что фаза маха будет искажена и естественный ритм ходьбы будет потерян.
Благодаря использованию бандажа, обернутого вокруг обуви пациента, для контроля голеностопного сустава, в отличие от голеностопного ортеза, который имеет прямой контакт со стопой, пораженная стопа может по-прежнему нормально ходить в обуви. Благодаря контролю бандажа, пациенты в лечебной группе смогли как можно раньше сохранить правильную осанку, что эффективно уменьшило инверсию и опущение стопы, и, следовательно, позволило быстрее тренировать ходьбу, чем пациенты в контрольной группе, при этом эффективно уменьшив развитие плохого паттерна ходьбы. Это исследование также показало, что после 8 недель лечения индекс Фугла-Мейера, индекс Бартел и время ходьбы на 10 м значительно отличались между двумя группами до и после лечения, и что показатели ходьбы в группе лечения были значительно лучше, чем в контрольной группе.
В заключение следует отметить, что использование бандажей для контроля голеностопного сустава во время реабилитации было значительно и положительно эффективно для улучшения способности ходить.
Ссылки
[1] Национальная конференция по цереброваскулярным заболеваниям, Основы диагностики различных цереброваскулярных заболеваний [J]. Китайский журнал неврологии, 1996, 29:379.
[2] Ли Цзяньань, Ван Тун. Реабилитационная медицина [М]. Пекин: Издательство науки и техники. 2002.265—268.
[3] Yin Xiuzhen, Huang Yongxi. Справочник по современной реабилитационной медицине [М]. Пекин: Пекинский медицинский университет и издательство Китайского университета. 1995. 1.
[4] Qian Shan, Wang Shuchang, Chen Zhiyong, et al. Влияние реабилитации на основе процесса на индекс Бартел у пациентов с инсультом [J]. 2005, 9(5):152.
[5] Pang S, Chen XZ, Luo H, et al. Влияние раннего реабилитационного вмешательства на восстановление функций у пациентов с острым инсультом[J]. Китайский журнал реабилитационной медицины, 2008, 23(6):546-547.
[6] Zhang D J, Zhu S W, Cui G X, et al. Контролируемое исследование влияния ранней и поздней реабилитации на функциональное восстановление у пациентов с церебральным инфарктом[J]. Китайский журнал реабилитационной медицины, 2004, 19(8):588-590.
[7] Zheng Shuchang, Zhu Shiwen, Li Yizhao, et al. Эффект от ранней тренировки ходьбы с пластинами для снижения веса у пациентов с инсультом и гемиплегией[J].