Чем раньше выявлен рак пищевода, тем лучше эффект от лечения. Сообщается, что 5-летняя выживаемость после хирургической резекции ранней стадии сквамозного рака пищевода составляет от 85% до 90%, по сравнению с 6%-20% для пациентов с распространенным заболеванием. Поэтому людям с высоким риском следует проходить скрининг на рак пищевода.
Итак, кто должен пройти обследование? Как их следует проверять?
Кто должен пройти обследование?
Большинство пациентов с раком пищевода в Китае — сквамозные, и наши эксперты дали рекомендации по скринингу для различных групп риска.
1. группы высокого риска: те, кто соответствует любому из следующих критериев.
① Длительное проживание в районах с высокой заболеваемостью раком пищевода (включая горы Тайхан в Северном Китае, включая Линьчжоу в Хэнани, Магсянь в Хэбэе и Янчэн в Шаньси, а также район гор Циньлин в Шэньси, Хэнани и Хубэе, и горы Даби в Хубэе и Аньхой).
② История развития рака пищевода у родственников первой степени родства.
③ предшествующая история патологии пищевода (например, хроническая гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, атипичная гиперплазия слизистой оболочки пищевода, пищевод Барретта и др.)
④ личная история болезни раком.
⑤ длительная история курения.
(vi) История длительного употребления алкоголя.
(vii) Плохие пищевые привычки, например, быстрое питание, горячая и кипящая пища, диета с высоким содержанием соли, соленья.
2. группа общего риска: те, у кого нет ни одного из вышеперечисленных признаков.
3. люди, чья семейная история неизвестна.
Рекомендации по скринингу для вышеуказанных трех групп следующие
Для лиц с высоким риском и с неизвестным семейным анамнезом скрининг на сквамозный рак пищевода следует рассматривать с 40-летнего возраста до 74 лет;
Для людей со средним риском скрининг на рак пищевода следует проводить с 55 лет до 74 лет.
Кроме того, пациенты с такими симптомами, как кислотный рефлюкс и изжога, будут рассматриваться для скрининга рака пищевода по усмотрению врача.
Какие методы используются? Какова частота скрининга?
В настоящее время гастроскопия рекомендуется для скрининга рака пищевода как на национальном, так и на международном уровне. Не рекомендуются такие тесты, как бариевая мука верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вытягивающая цитология, патологические гистологические маркеры и опухолевая протеомика.
Поскольку гастроскопия является инвазивной процедурой и не лишена риска, она обычно рекомендуется людям с высоким подозрением на рак пищевода или с предраковыми поражениями пищевода.
Единогласно принятого мнения о сроках и частоте проведения гастроскопии не существует. Наш экспертный консенсус также еще не определил точные сроки и частоту скрининга.
В клинической практике наши рекомендации по скринингу для людей с высоким риском рака пищевода обычно даются отдельно для сквамозной и аденокарциномы.
1. атипичная гиперплазия слизистой оболочки пищевода, но не пищевод Барретта (ПБ)
Умеренная гиперплазия рассматривается каждые 6 месяцев, затем через 1 год или на консультации у соответствующего специалиста, если нет прогрессирования в течение 2 последовательных случаев
Пациенты с выраженной атипичной гиперплазией должны проходить повторную гастроскопию каждые 3 месяца или консультироваться с соответствующим специалистом.
2. Пищевод Барретта
Пациентки с БЭ без атипичной гиперплазии должны проходить обследование каждые 2 года; если после двух обследований не выявляется атипичная гиперплазия или ранний рак, интервал между обследованиями может быть сокращен до 3 лет.
Пациенты с БЭ с легкой атипичной гиперплазией должны обследоваться каждые 6 месяцев в течение первого года, а затем ежегодно, если гетерогенная гиперплазия не прогрессирует.
У пациентов с БЭ с выраженной атипичной гиперплазией есть 2 варианта: (i) эндоскопическое или хирургическое лечение; (ii) тщательное наблюдение с гастроскопией каждые 3 месяца.