Проблема перелома пластины после операции перелома всегда была сложной проблемой в области ортопедии. Согласно соответствующей литературе, частота переломов устройств внутренней фиксации в США составляет 8%, а предварительная статистика в Китае — 4%. Основные причины этого следующие.
1, нестабильность перелома является основным объективным фактором, вызывающим разрушение пластины.
При нестабильном переломе нагрузка, которую должна нести сама кость, в большей степени ложится на пластину, что в конечном итоге приводит к перелому пластины.
2. преждевременная нагрузка и ношение тяжестей, а также неправильные функциональные упражнения являются субъективными факторами перелома пластины.
Например, среднее время заживления перелома бедренной кости составляет 14-15 недель, поэтому в течение трех месяцев следует избегать полной переноски веса; например, в раннем послеоперационном периоде после перелома ключицы пораженная конечность должна быть отведена, пораженной стороне запрещено лежать на боку, а пораженная рука не должна использоваться для поднятия предметов, поддержки и приложения силы.
3. не усвоены предоперационные показания, и пластина выбрана неправильно.
Длина выбранной пластины недостаточна, что приводит к перелому из-за недостаточного силового плеча пластины. Длина должна достигать 4-5-кратного диаметра ножки перелома, но при длинных косых или коммитированных переломах она в основном зависит от количества эффективных винтов пластины.
② Недостаточная ширина и толщина пластины или неподходящая фиксация пластины.
4. неправильное проведение интраоперационной операции и недостаточные хирургические навыки.
Она также включает в себя.
① неправильная анатомическая репозиция перелома, например, неправильная репозиция перелома или пластина контралатеральна кортикальному дефекту, когда кость в месте перелома не может взять на себя роль соединения, пластина будет нести всю нагрузку на кость и станет точкой опоры. Имплантация костных дефектов должна проводиться в один этап, если это возможно.
(ii) Неправильная интраоперационная установка пластины. Плита не установлена на стороне напряжения или центр плиты не расположен на линии перелома. Кроме того, во время операции происходит многократное изменение формы пластины, что приводит к изменению механических свойств пластины, снижению прочности или слишком малому количеству винтов и недостаточной удерживающей силе винтов.
(3) Слишком большая периостальная зачистка, которая повреждает местное кровообращение и влияет на рост костного струпа, а также слишком длительная операция или несоблюдение строгой асептики, что приводит к острой и хронической инфекции.
5, металлический материал отличается, происходит электролитическая реакция, ускоряющая усталость пластины или сама пластина имеет проблемы с качеством.
В связи с этим следует строго усвоить показания, показания и противопоказания к операции до, во время и после операции, а также провести детальную предоперационную подготовку и строго соблюдать кодекс медицинской практики во время и после операции, информировать пациентов и их семьи о проблемах, которые могут возникнуть во время и после операции, общаться с лечащим врачом до операции и подписывать форму согласия на операцию. Послеоперационный уход и функциональные упражнения выполняются соответствующим образом. Вновь подчеркиваются принципы лечения переломов: репозиция, фиксация и функциональные упражнения. Правильные функциональные упражнения могут предотвратить тугоподвижность смежного сустава и уменьшить потерю функции, в то время как неправильные функциональные упражнения могут привести к вторичным переломам, ослаблению винтов и перелому пластины. Для практикующих врачей, реагирующих на подобные события, мы обобщим полученные уроки.
Предотвращение разрушения стального листа.
1, освоить хирургические рекомендации, показания, противопоказания, сделать операцию, нужно ли делать операцию, не нужно ли делать операцию.
В соответствии с местом перелома, типом перелома, возрастом, полом, профессией, физическим и психологическим состоянием пациента, социально-экономическими возможностями, техническим уровнем врача и условиями оснащения больницы и другой всесторонней ситуацией, высокой степенью ответственности за дух пациента, соответствующими решениями, а не жесткими.
2. предоперационная подготовка.
Составлять хорошие предоперационные планы и обсуждения, тщательно продумывать хирургический план и хорошо реагировать на возможные интраоперационные ситуации. Улучшить необходимое предоперационное обследование, внимательно ознакомиться с результатами рентгенографии, КТ и других исследований, выбрать оптимальный способ внутренней фиксации, подготовить один или несколько видов материалов для внутренней фиксации, провести хорошую дискуссию в отделении или больнице при сложных операциях.
3. предоперационная подготовка должна быть адекватной, например, хорошая подготовка предоперационных медикаментов и переливание крови, а специальные требования к анестезиологическому отделению и операционной должны быть сообщены заранее.
Необходимо провести предоперационное подписание и общение, тщательно выяснить необходимость операции, план операции, хирургические риски, послеоперационные осложнения и т.д., провести предоперационное общение и подписать форму согласия на операцию.
4. уменьшать количество хирургических ошибок и совершенствовать хирургические навыки. тщательно изучить анатомию и ознакомиться с хирургическим подходом перед операцией.
Обобщите опыт успехов и неудач. Хирурги-ортопеды не должны становиться хирургическими ремесленниками, а должны стать настоящими хирургами-ортопедами.
5. правильное ведение послеоперационного периода.
Раннее управление.
a. Для определения степени стабильности фиксации во время операции, нужно ли добавлять внешнюю фиксацию.
b.После операции до ранних послеоперационных функциональных упражнений.
Управление выпиской.
a. Выписка из больницы с заполненным протоколом мер предосторожности при внутренней фиксации пластины.
b. Регулярные ответные визиты, чтобы убедить пациентов вовремя приходить в больницу для последующего наблюдения и вовремя вмешаться в ситуацию замедленного заживления перелома и появления нестабильности, чтобы избежать споров.
Уделяйте большое внимание послеоперационному обзору и заполнению регистра наблюдений, чтобы поддерживать тесный контакт с пациентом, не развивайте паралич «раз и навсегда» после операции. Пациентам следует рекомендовать наблюдаться не реже одного раза в месяц, чтобы врач мог дать рекомендации в каждом конкретном случае, а также брать пленки для просмотра, чтобы узнать, как быстро заживает перелом и нет ли признаков разрушения пластины. Если через 4 месяца после операции не появляется костная корка, или корка лопается, или происходит резорбция кости в винтовом тракте под пластиной на конце перелома, необходимо обеспечить внешнюю защиту, а позже, если резорбция кости не улучшается, следует использовать другой хирургический имплантат или другой метод фиксации, иначе вскоре произойдет отказ эндофита. Пациентам не следует разрешать приседать или подниматься и спускаться по лестнице, когда они не имеют полной опоры, поскольку растягивающая нагрузка на колено в 2,5-3,3 раза превышает вес тела, что может легко привести к разрушению эндофита.
Важно помнить, что своевременная ревизия в период активной нагрузки является важным средством профилактики перелома пластины после внутренней фиксации перелома. Причины послеоперационного перелома пластины сложны, но при условии, что показания к фиксации пластины строго усвоены, принципы биомеханической фиксации строго соблюдаются, хирургическая техника освоена, сроки и методы послеоперационных функциональных упражнений и ношения тяжестей высоко оценены, пациент неоднократно предупрежден о важности своевременного пересмотра, и создана система регистрации наблюдения и пересмотра, большинства переломов пластины можно избежать.