Хирургия — это дисциплина, в которой лечение болезней основывается главным образом на хирургическом вмешательстве. Спинальная хирургия — это субдисциплина хирургии. Операции на позвоночнике, как правило, отличаются высокой травматичностью тканей и высоким операционным риском. Защита здоровых тканей и восстановление функций организма — это цель лечения в спинальной хирургии и основополагающий принцип, которому необходимо следовать. Минимально инвазивную спинальную хирургию можно понимать как способ достижения наилучшего результата с наименьшей травматичностью.
Развитие малоинвазивной хирургии позвоночника вошло в телемедицину в развитых странах Европы и США Удаленное консультирование сложных случаев малоинвазивной хирургии, разработка хирургических протоколов и внедрение дистанционной удаленной хирургии с помощью роботов вошли в реальную жизнь. Несколько пионеров в Китае также достигли многообещающего прогресса в области исследований компьютерного моделирования, но большее количество хирургов позвоночника все еще изучают минимально инвазивную хирургию позвоночника в своей клинической работе по сравнению с традиционной хирургией.
Основными причинами отставания наших минимально-инвазивных методов хирургии позвоночника от методов развитых стран являются: отсутствие четкого осознания минимально-инвазивности, отсутствие твердой минимально-инвазивной концепции и твердых минимально-инвазивных методик.
1. Минимально инвазивное осознание
Еще в IV веке до нашей эры древнегреческий ученый-медик Гиппократ предостерегал врачей «не делать слишком много», а в Древнем Китае издавна существовал метод извлечения кости золотой иглой для исправления смещения перелома, что породило зародыш минимально инвазивного сознания. Многие современные ортопедические теории пронизаны смыслом минимально инвазивного вмешательства. Теория «Ао»
В 1930-х годах принцип «Ао» перерос в принцип «Бо» лечения переломов, от акцента на прямое анатомическое вправление перелома к непрямому функциональному вправлению перелома. Акцент делается на межблочной компрессии до эластичной фиксации, механической стабилизации до стабильной биологической фиксации и минимально инвазивных и неинвазивных методах. Ранние активные и безболезненные функциональные упражнения и т.д. Более чем что-либо другое, он показывает сублимацию минимально инвазивного осознания и высший уровень достижения.
Ряд проблем в лечении позвоночника неизменно связан с негативными последствиями хирургического вмешательства. Процесс минимально инвазивного осознания пронизывает требования и идеи спинальных хирургов, стремящихся уменьшить или устранить эти недостатки, что приводит к улучшенным и усовершенствованным методам лечения. Минимально инвазивное сознание в хирургическом лечении позвоночника проявляется в неассистированной тракционной реабилитации, функциональной тренировке в положении лежа, репозиции тракционного костного штифта, гипсовых шлемах, гипсовых жилетах, ортопедических скобах и краниопельвичной тракционной фиксации в хирургии позвоночника.
Более того, в лечении переломов позвоночника произошел переход от многосегментной фиксации к одномоментной сегментарной фиксации. Удаление диска эволюционировало от тотальной ламинэктомии в ранние времена до операций на открытом сердце и эндоскопической хирургии — все они являются отражением минимально инвазивного подхода в спинальной хирургии. Минимально инвазивное сознание — одно из основных качеств врача. Врач, не владеющий минимально-инвазивными методами, не может называться квалифицированным врачом.
При лечении любого заболевания мы должны думать о том, как быть минимально инвазивными, минимизировать травмы, сократить курс лечения, восстановить функции как можно быстрее и максимально сэкономить деньги. Только с минимально инвазивным сознанием мы можем установить четкую концепцию минимально инвазивного и создать более минимально инвазивные методы. Следует сказать, что минимально инвазивное сознание является основой минимально инвазивной теории.
2. Минимально инвазивная концепция
Минимально инвазивная концепция — это сублимация минимально инвазивного сознания, а минимально инвазивная концепция не создается из воздуха. Скорее, она возникает из-за большого количества информации о минимально инвазивном сознании. Применительно к хирургии позвоночника понятие «минимально инвазивный» включает в себя следующие аспекты.
(1) Концепция «минимально инвазивного доступа». Традиционная хирургия позвоночника требует адекватной экспозиции, цель которой — обеспечить точность и детализацию. Обязательно ли адекватное воздействие означает широкий разрез? С появлением современной медицины мы можем добиться «полного обнажения» без разреза или с минимальным разрезом? Сочетание прямой «полной экспозиции» с люмпэктомией и непрямой «полной экспозиции» с современными методами визуализации эффективно снижает травматичность подхода.
(2) Концепция «минимально инвазивной репозиции». В то время как традиционная хирургия стремится полностью обнажить ткани и избежать важных нервов и кровеносных сосудов для репозиционирования, концепция минимально инвазивного репозиционирования означает, что оператор должен выполнить постуральное репозиционирование, репозиционирование свободной рукой и prying репозиционирование с минимальной травмой и с помощью методов визуализации для достижения минимального повреждения нормальных тканей.
(3) Концепция «минимально инвазивной резекции». Минимально инвазивная декомпрессия также стремится к полноте и тщательности, но ее главная цель — тщательно удалить пораженные ткани, вовлекая при этом как можно меньше окружающих нормальных тканей и уменьшая повреждение нормальных тканей. Это делается с помощью микроскопов, тораколапароскопов, артроскопов и эндоскопических источников света, а также более точных систем камер с высоким разрешением.
(4) Концепция «минимально инвазивной фиксации». Фиксация является распространенным методом спинальной хирургии. Авторы концепции минимально инвазивной фиксации используют минимально возможное количество фиксаторов и максимально простые маневры для достижения максимальной стабильности. Традиционная спинальная хирургия перешла от задней фиксации длинных сегментов к фиксации одномоментных блоков, а также от открытых методов внутренней фиксации к чрескожным и эндоскопическим методам внутренней фиксации — все это результат концепции минимально инвазивной фиксации.
(5) Концепция «минимально инвазивного синтеза». Минимально инвазивное сращение основано на минимизации степени сращения на основе прочного сращения. Для обеспечения нормального физиологического диапазона движения сохраняется как можно больше сегментов. Многосегментное заднее сращение пластинки и поперечного отростка заменяется односегментным, менее сегментным межпозвонковым сращением. Переход от минимально инвазивного сознания к минимально инвазивным концепциям является качественным. С минимально инвазивными концепциями можно оспаривать минимально инвазивные техники, думать о новых хирургических подходах, проектировать новые хирургические инструменты и создавать новые хирургические методы.
Только с минимально инвазивной концепцией мы можем требовать более точных изображений с высоким разрешением при диагностике, более точной анатомии, более безопасных методов операций и лучших результатов лечения. Поэтому концепция минимально инвазивной хирургии должна быть сосредоточена на выборе показаний. Только утвердив концепцию минимально инвазивного лечения, мы сможем добиться более быстрой диагностики и более научного и рационального построения лечения. Меньшие и короткие хирургические доступы. Хирургическая операция должна быть стандартизированной и точной. Если минимально инвазивная осведомленность — это основа, минимально инвазивная технология — результат, то минимально инвазивная концепция — это мост между ними.
3. Минимально инвазивные методы
Минимально инвазивные методы предназначены для достижения наилучших результатов лечения при минимальном ущербе и являются неизбежным результатом развития минимально инвазивного сознания и минимально инвазивных концепций. Минимально инвазивные методы хирургии позвоночника являются производными от традиционной хирургии позвоночника, но они не являются полной заменой традиционных методов хирургии позвоночника. Общие принципы и методы традиционной хирургии позвоночника по-прежнему используются в практике минимально инвазивных методов хирургии позвоночника. Для выполнения малоинвазивных методик важно сначала правильно понять замысел малоинвазивных методик.
① Операции с малыми разрезами — это не то же самое, что минимально инвазивные методы. Простое уменьшение разреза, неадекватная экспозиция, увеличение силы тянущего крючка, трудная операция, затрудняющая идеальный гемостаз, повышенное повреждение тканей, грубое и принудительное размещение фиксатора не означает минимально инвазивную операцию и противоречит замыслу минимально инвазивных методик.
② Слепое стремление к крошечным разрезам не является минимально инвазивной техникой. Хотя при использовании высокотехнологичных инструментов маленькие разрезы могут быть сделаны с минимальными повреждениями, слепое стремление к маленьким разрезам делает анатомию неясной, операцию слишком жестокой, а шаги неуместными, что позволяет легко случайно повредить жизненно важные органы. Слепое стремление к микроразрезам искусственно усложняет операцию, удлиняет время операции или даже превращается в традиционную хирургию в середине операции, которая вместо этого становится инвазивной или массивно-инвазивной и не достигает цели минимально инвазивной хирургии.
③ Дестабилизация внутренней среды не является минимально инвазивным методом. Травма — это вредоносный раздражитель для человеческого организма. Травма может вызвать системные реакции, а сильные травматические реакции могут привести к серьезным осложнениям и даже угрожать жизни. Для достижения цели минимально инвазивной, чрезмерное повреждение нормальных тканей, удлинение времени операции, нарушение стабильности внутренней среды организма, вызывающее другие серьезные осложнения, и неспособность достичь эффективного лечения, этот вид хирургической операции никогда не является минимально инвазивной технологией.
④ Отключитесь от наблюдения за приборами визуализации. Это не минимально инвазивная техника. Это не минимально инвазивная техника. Из-за отсутствия оборудования или боязни повреждения рентгеновским излучением хирург полагается только на свой «богатый» клинический опыт и интуицию. Хотя операция выполняется вслепую и бессистемно с минимальным повреждением тканей, точность операции объективно не проверяется. Значение минимально инвазивных методов теряется.
Минимально инвазивные методы хирургии позвоночника должны осуществляться таким образом, чтобы разрушить узы традиционного мышления, знакомство с местной и мировой анатомией, мастерство выполнения и использования современных высокосложных инструментов, унаследованный опыт традиционной хирургии, высокоответственная профессиональная этика, строгий, научный и скрупулезный стиль исследования, а также дух упорного труда и самоотдачи.
В настоящее время в Китае проводится множество минимально инвазивных методов хирургического лечения позвоночника, в том числе.
① Микрохирургические методы лечения позвоночника. Такие как микроскопическая дентатэктомия через рот; передняя шейная микрохирургия; задняя шейная микрохирургия; трансторакальная микрохирургия с небольшим разрезом; микрохирургия тораколюмбального соединения; микрохирургическое удаление поясничных дисков; передняя поясничная микрохирургия; техника межпозвоночного слияния и др.
② Методы чрескожной внутренней фиксации позвоночника. Такие как технология чрескожной внутренней фиксации заднего шейного бокового блока; технология чрескожной внутренней фиксации переднего шейного бокового блока; технология чрескожной внутренней фиксации зубчатого винта; технология чрескожной внутренней фиксации тораколюмбального перелома; технология чрескожной внутренней фиксации травмы тазового кольца и др.
(iii) Эндоскопические хирургические методы. Такие как техника лапароскопической дискэктомии грудного отдела; техника декомпрессии и внутренней фиксации переломов грудного отдела; техника иссечения и реконструкции опухолей; техника удаления и декомпрессии туберкулезного поражения позвонков и реконструкции; техника ортопедической фиксации сколиоза; техника передней шейной эндоскопической дискэктомии и костной пластики внутренней фиксации; техника пояснично-крестцовой эндоскопической декомпрессии и внутренней фиксации и др.
④ Опосредованные малоинвазивные методы. Чрескожная пункционная методика иссечения и отсасывания диска; чрескожная пункционная методика лазерной вапоризации радиочастотной абляции диска; чрескожная пункционная методика вертебропластики: чрескожная пункционная методика вертебропластики и др.
Овладеть всеми этими техниками очень сложно. Однако будущее минимально инвазивной хирургии позвоночника в 21 веке очень интересно. Минимально инвазивная хирургия — это развивающаяся технология. Для достижения таких же, схожих или лучших результатов, чем при традиционной хирургии позвоночника, хирургам необходимо быть более осведомленными о минимально-инвазивных методах, твердо усвоить концепцию минимально-инвазивных методов, не преувеличивать преимущества минимально-инвазивных методов, не обесценивать традиционные хирургические методы, не нарушать медицинскую этику, а быть проактивными, постоянно изучать и искать новые идеи.
Инновации в минимально инвазивных методиках требуют не только строгой теоретической базы и тщательных экспериментальных методов. Она также требует адекватного клинического подтверждения, объективной оценки и анализа, проверки доказательной медициной и этикой. Только многократная практика, проспективные исследования и долгосрочное наблюдение могут привести к окончательным результатам и выводам.
С дальнейшим развитием современной биологической науки, сетевой информатики, наноматериаловедения и компьютерного интеллекта идеал минимально инвазивных и неинвазивных операций на позвоночнике, безусловно, будет реализован.