Около 85% всех пациентов с асцитом обусловлены циррозом печени. Асцит является наиболее распространенным из трех основных осложнений цирроза. Примерно у 50% пациентов с компенсированным циррозом в течение 10 лет развивается асцит, и развитие асцита является важной вехой в течении заболевания печени, так как заболеваемость и смертность значительно выше у пациентов с асцитом. Анализ асцитической жидкости при лапаротомии является наиболее быстрым и эффективным методом диагностики причины асцита. SAAG [serum ascites albumin gradient (g/dl)] = serum albumin (g/dl) — ascites albumin (g/dl) является наиболее эффективным лабораторным тестом для дифференциации портального гипертензивного асцита от непортального гипертензивного асцита, с точностью 97%. непортального гипертензивного асцита. Если у пациента портальная гипертензия и другие причины асцита, СААГ все равно больше или равен 1,1 г/дл. У пациентов с подозрением на асцитную инфекцию следует провести культуру асцита, окраску асцита по Граму и другие соответствующие тесты. Культура асцита должна быть выполнена путем забора асцитической жидкости у постели пациента и немедленного введения ее во флакон для культуры крови, что может значительно повысить процент положительных результатов культуры асцита. Ниже приведены ключевые элементы рекомендаций Американской коллегии гепатологов по лечению цирротического асцита: Показания к лапаротомии: 1. Стационарные и амбулаторные пациенты с клинически значимым новым асцитом должны подвергнуться лапаротомии с сохранением асцитической жидкости. 2, Профилактическое применение свежезамороженной плазмы или тромбоцитов до лапаротомии не рекомендуется из-за низкого потенциала кровотечения. 3, Первоначальные лабораторные исследования асцитической жидкости должны включать подсчет и классификацию асцитических клеток, общий асцитический белок и СААГ. 4, Если есть подозрение на инфекцию в асците, культура асцита должна быть взята у постели больного с помощью флакона для культуры крови. 5.Для подтверждения подозрения на возможное заболевание могут быть проведены другие анализы. Лечение цирротического асцита: Эффективное лечение зависит от терапии, направленной на устранение причины асцита. Повреждение печени, вызванное алкоголем, является наиболее легко обратимым из всех заболеваний печени, вызывающих портальную гипертензию. Самое важное лечение для таких пациентов — воздержание от алкоголя. Значительное улучшение при алкогольной болезни печени может наблюдаться в течение нескольких месяцев после воздержания от алкоголя, а у пациентов с асцитом асцит может значительно уменьшиться или стать более чувствительным к лекарствам. Неалкогольную болезнь печени нелегко обратить. При наличии асцита таких пациентов лучше всего поместить в лист ожидания на трансплантацию печени, а не полагаться только на медикаментозное лечение. Лечение цирротического асцита состоит в основном в ограничении потребления натрия [не более 88 ммоль/день (2000 мг/день)] и пероральных диуретиков. Лечение цирротического асцита не требует ограничения потребления воды, если нет тяжелой гипонатриемии. Хроническая гипонатриемия часто встречается у пациентов с циррозом, но пациенты редко умирают от нее. Слишком быстрая коррекция гипонатриемии может привести к более серьезным осложнениям, поэтому ее следует проводить только в том случае, если натрий в крови составляет 250/мм3) и нет внутрибрюшного, поддающегося хирургическому лечению источника инфекции. В 95% случаев спонтанный бактериальный перитонит вызывается тремя бактериями — Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и пневмококками, поэтому спектр антибиотиков для эмпирической терапии должен включать эти три распространенных возбудителя. Первым выбором для эмпирической терапии является цефалоспорин третьего поколения, например цефотаксим, 2 г, каждые 8 часов, внутривенно. Комбинированное применение внутривенной инфузии альбумина вместе с антибиотиками. 19. Пациентов с асцитом в стационаре обследуют путем лапаротомии. Пациенты с признаками и симптомами, указывающими на асцитную инфекцию, и аномальными лабораторными тестами (например, боль в животе или миалгия, лихорадка, печеночная энцефалопатия, почечная недостаточность, ацидоз или периферический лейкоцитоз) должны пройти повторную лапаротомию (независимо от того, госпитализированы они или нет). 20, Пациенты с количеством нейтрофилов (PMN) в асцитической жидкости ≥250/мм3 (0,25 × 109/л) должны получать эмпирическую антиинфекционную терапию, например, внутривенный цефотаксим 2 г каждые 8 часов. 21, Когда количество PMN в асците составляет 2,5 мг/дл, целесообразно применять хинолоны либо краткосрочно (только для стационарных пациентов), либо длительно ежедневно.