Хирургия по-прежнему является единственным способом лечения рака легких, но традиционный метод лечения рака легких включает в себя выполнение разреза на коже груди длиной около 30 см, рассечение мышц грудной стенки, рассечение мышц между двумя ребрами, раздвигание ребер так, чтобы разрез был шириной 10-15 см, а иногда и слом одного или двух ребер. Только таким образом можно полностью обнажить операционную область, чтобы удалить больное легкое. Традиционное кесарево сечение очень инвазивно и занимает около двух недель до выписки, и некоторые пациентки теряют возможность сделать операцию, потому что физически не могут справиться с травмой. Послеоперационная резекционная боль также является серьезной проблемой для пациентов. Фактически, именно ширина интраоперационной реберной опоры является основным фактором, вызывающим послеоперационную боль. В прошлом для завершения операции требовалось, чтобы глаз непосредственно видел очаг поражения, что требовало расширения разреза, иначе он не был бы четко виден, даже если бы разрез был длинным, то есть, каким бы маленьким ни был разрез, если он делался под прямым зрением, неизбежно происходило подпирание ребер и расширение разреза. Торакоскопическая хирургия — это новый минимально инвазивный метод торакальной хирургии, который использует современные технологии камеры и высокотехнологичные хирургические инструменты и оборудование для выполнения сложных операций на грудной стенке под троакаром или через крошечный разрез, и является представительной операцией минимально инвазивной торакальной хирургии и будущим направлением торакальной хирургии. Полная торакоскопическая операция требует всего одного-трех небольших отверстий в грудной стенке диаметром 1,5 см. Крошечная медицинская камера проецирует ситуацию внутри грудной полости на большой экран, что эквивалентно тому, как если бы хирург поместил глаза в грудную полость пациента для проведения операции. Поле зрения хирурга может быть увеличено по мере необходимости для отображения тонких структур, что является более четким и гибким, чем при прямой визуализации невооруженным глазом. Поэтому экспозиция операционного поля, визуализация тонких структур поражения, оценка степени хирургической резекции и безопасность лучше, чем при обычной операции на открытом сердце. Торакоскопическая лобэктомия при раке легкого требует всего трех разрезов в грудной клетке размером около 1,5 см. Длина разреза не только значительно короче, чем у предыдущих процедур, но и, что более важно, не требует вскрытия грудной клетки, что позволяет избежать травм, связанных с вскрытием грудной клетки. В отличие от традиционной хирургии, хирург не проводит операцию под прямой визуализацией. Через один разрез в грудную клетку вводится трубчатый эндоскоп диаметром 1 см, по внешнему оптоволоконному кабелю внутригрудная ситуация передается на телевизионный монитор, а через два других разреза вводятся специальные инструменты с длинными ручками диаметром 0,5-1 см. Оператор смотрит на телевизор и вместо того, чтобы входить в грудную клетку, оперирует этими специальными инструментами с длинными ручками вне грудной полости, чтобы провести радикальную операцию по удалению рака легких. С накоплением опыта торакоскопических операций произошел постепенный переход от 3-4 отверстий к двум или даже одному отверстию. Преимущества торакоскопической лобэктомии: ① Менее травматичная операция: обычная операция на открытом сердце очень травматична, разрезы более 500px, серьезные повреждения грудной стенки, разрыв всех слоев мышц грудной стенки, а также принудительное открытие межреберного пространства на 10-500px, послеоперационные боли трудно устранить. В отличие от этого, торакоскопическая операция может быть завершена путем выполнения трех небольших разрезов длиной 37,5px в грудной стенке, при этом нет необходимости вскрывать межреберное пространство, что значительно снижает травматичность операции. Послеоперационная боль легкая: обычная операция на открытой грудной клетке очень травматична для грудной стенки, а межреберное пространство принудительно открывается во время операции, что приводит к значительной послеоперационной боли, которая может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, и большинство пациентов ограничены в послеоперационной деятельности. Торакоскопическая операция не требует вскрытия межреберного пространства, поэтому боль значительно уменьшается, и пациент может встать с постели в день операции и вернуться к обычной работе через 2-4 недели после операции. ③ Низкое влияние на функцию легких: Поскольку мышцы грудной стенки не разрезаются, а ребра не подпираются, торакоскопическая операция сохраняет целостность грудной клетки и дыхательную функцию пациента в большей степени, чем обычная операция на открытом сердце, поэтому послеоперационная функция легких и подвижность пациента лучше, чем у пациентов, перенесших обычную операцию на открытом сердце. Чем больше хирургическая травма, тем больше влияние на иммунную функцию. Торакоскопия значительно снижает хирургическую травму по сравнению с обычной операцией на открытом сердце, что значительно снижает влияние на иммунную функцию. ⑤ Меньше послеоперационных осложнений. ⑥Меньшие и более эстетичные послеоперационные рубцы. Несмотря на все преимущества торакоскопической хирургии, у пациентов могут оставаться опасения по поводу этого нового хирургического подхода. На самом деле, пациентов волнуют два основных вопроса: эффективность лечения и стоимость лечения. Является ли торакоскопическая хирургия полноценным методом лечения рака легких? Более десяти лет назад это была центральная тема дебатов в торакальной хирургии и онкологии во всем мире. По результатам анализа тысяч случаев из 21 центра, торакоскопическая лобэктомия позволяет очистить все лимфатические узлы в груди точно так же, как и традиционная открытая операция, и показала значительно лучшие показатели пятилетней выживаемости, чем традиционная открытая операция. Уже в 2006 году в руководстве Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) по лечению рака легких было четко сказано, что «торакоскопическая лобэктомия является жизнеспособным вариантом при резектабельном раке легкого», что означает, что показания к тотальной торакоскопической лобэктомии были признаны на международном уровне. На самом деле эффективность торакоскопической лобэктомии в лечении рака легкого зависит от двух основных моментов: ① операционной техники хирурга. Этот тип операции требует от оператора большого опыта в торакоскопической хирургии, а также выполнения большого количества традиционных открытых лобэктомий, и знания анатомии грудной полости. ② Отбор пациентов для операции. Конечно, не все пациенты с раком легких подходят для торакоскопической хирургии. В целом, пациентам без явной инвазии в окружающие органы и незначительным увеличением средостенных лимфатических узлов можно проводить торакоскопическую лобэктомию вместе с систематическим иссечением средостенных лимфатических узлов. По нашему хирургическому опыту, оперировать торакоскопически на самом деле понятнее и проще, чем при прямом осмотре открытой грудной клетки, а кровотечение составляет лишь одну пятую часть от обычного хирургического вмешательства. Обычно пациенты могут вставать с постели через день или два после операции, а выписываются из больницы примерно через неделю. Наш подход все еще относительно консервативен: некоторые медицинские центры выписывают пациентов через три дня после лампэктомии для проведения лобэктомии или сегментарной резекции легкого.