Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
1. название: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
2. псевдоним: гипертрофия предстательной железы
3. английское название: Benign prostatic hyperplasia, BPH
4. место происхождения: предстательная железа
5. отделение: урология
6. преобладающая популяция: мужчины после 40 лет
7. Способ передачи: (если не заразен, не заполняйте)
8. фотография: (не рекомендуется использовать слишком страшные фотографии, пожалуйста, отправьте в виде файла, не добавляйте непосредственно в документ word)
9. Обзор: Гиперплазия предстательной железы (ГПЖ) является одним из наиболее распространенных заболеваний среди пожилых мужчин, и частота ее возникновения растет по мере старения населения планеты. Заболеваемость РПЖ увеличивается с возрастом, но клинические симптомы не всегда проявляются при наличии гиперпластических поражений. Заболеваемость выше в городах, чем в сельской местности, а этническая принадлежность также влияет на степень гиперплазии.
10. Этиология: Патогенез гиперплазии предстательной железы изучался много раз, но причина до сих пор не выяснена. В настоящее время известно, что для увеличения предстательной железы необходимо как наличие яичек, так и старение. В последние годы также отмечается взаимосвязь между курением, ожирением и злоупотреблением алкоголем, сексуальной функцией, семьей, этнической и географической принадлежностью на развитие РПЖ.
11. Патогенез: предстательная железа пересекает уретру, так сказать, посередине, и предстательная железа душит уретру, поэтому при заболевании предстательной железы в первую очередь страдает мочеиспускание. Увеличенная предстательная железа постепенно увеличивается в размерах, сдавливая уретру и шейку мочевого пузыря и препятствуя опорожнению мочевого пузыря. Усиленное сокращение мочевого пузыря для преодоления сопротивления шейки вызывает компенсаторную гипертрофию мышц стенки мочевого пузыря в виде трабекулярных выпячиваний. Давление в полости мочевого пузыря повышается, и слизистая мочевого пузыря может выпячиваться наружу из слабого места между мышечными пучками, образуя дивертикул. Обструкция шейки мочевого пузыря продолжает усугубляться, и при каждом мочеиспускании мочевой пузырь не может полностью опорожнить мочу, и часть мочи после мочеиспускания остается в мочевом пузыре. Наличие остаточной мочи является основой для развития инфекций мочевыводящих путей и вторичных камней. Если увеличение простаты не лечить активно, давление на уретру постепенно увеличивается, способность мочевого пузыря к мочеиспусканию снижается, остаточная моча в мочевом пузыре постепенно увеличивается, давление в мочевом пузыре повышается, так что моча в мочевом пузыре течет назад в мочеточник и почечную лоханку, вызывая накопление воды в верхних мочевых путях с обеих сторон, давление в почечной лоханке повышается, вызывая ишемическую атрофию почечной паренхимы, что приводит к снижению функции почек.
Симптомы обструкции в основном вызваны увеличением предстательной железы, блокирующей мочеиспускательный канал и сдавливающей шейку мочевого пузыря, но также включают реакцию самого мочевого пузыря, направленную на преодоление обструкции. 1) Частое мочеиспускание является ранним признаком увеличения предстательной железы и особенно клинически значимо при увеличении частоты ночных мочеиспусканий. В целом, частота ночных мочеиспусканий, как правило, параллельна степени увеличения предстательной железы. Наличие 1-2 ночных мочеиспусканий у пожилого человека, который изначально не вставал ночью, часто отражает начало ранней обструкции, в то время как прогрессирование от 2 раз за ночь до 4-5 раз за ночь и более свидетельствует о развитии и усугублении поражения.
② Слабость мочеиспускания, истончение мочеиспускательного канала и подтекание мочи. Из-за обструкции увеличенной простаты пациенту приходится прилагать больше усилий для преодоления сопротивления мочеиспусканию, что затрудняет мочеиспускание; увеличенная простата сдувает уретру, что приводит к истончению мочеиспускательного канала; по мере прогрессирования заболевания могут появиться такие симптомы, как прерывание мочеиспускания и подтекание мочи после мочеиспускания.
(iii) Гематурия.
(iv) Задержка мочи. У пациентов с тяжелой гиперплазией предстательной железы острая задержка мочи может возникнуть при сильной обструкции из-за холода, алкоголя, слишком долгого удержания мочи или инфекции, что может привести к невозможности сдать мочу.
13. Осложнения.
Основными осложнениями обструкции являются инфекция, камни в мочевом пузыре, гидронефроз и уремия.
① Инфекция Подобно тому, как некомпетентный ручей склонен к загрязнению, мочеиспускательный канал с обструкцией у шейки мочевого пузыря очень восприимчив к сочетанию острых инфекций мочевыводящих путей, проявляющихся внезапным увеличением количества ночных мочеиспусканий, ургентностью, болезненным мочеиспусканием, гематурией и лихорадкой.
При сильном скоплении жидкости в брюшной полости ощущается «шишка» — увеличенная почка; когда мочевой пузырь переполнен, в нижней части живота также ощущается «шишка» — увеличенная почка. Когда мочевой пузырь переполнен, в нижней части живота также может ощущаться «комок» — растянутый мочевой пузырь.
(iii) Уремия Пациенты с гиперплазией предстательной железы, переходящей в гидронефроз, могут страдать от почечной недостаточности — уремии — из-за давления на почечную паренхиму. Это проявляется в виде потери аппетита, тошноты, рвоты и анемии. Поскольку такие симптомы поначалу относительно коварны и не отличаются специфичностью, их легко пропустить или ошибочно диагностировать как расстройства пищеварения и отложить или даже не обнаружить до появления головной боли, вялости, сонливости или даже комы, что требует бдительности.
На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько из них.
Кроме того, повышение давления в брюшной полости из-за затрудненного мочеиспускания, вызванного увеличением предстательной железы, может вызвать или усугубить такие заболевания, как геморрой и грыжа.
14. Лабораторные исследования.
① Анализ мочи: Обычный анализ мочи у пациентов с гиперплазией предстательной железы иногда может быть нормальным. Лейкоцитурия может наблюдаться при наличии текущих инфекций мочевыводящих путей, также можно определить наличие гематурии.
(2) Измерение сывороточного простат-специфического антигена (ПСА).
ПСА является органоспецифическим показателем предстательной железы и может быть повышен при раке простаты, гиперплазии предстательной железы, острой задержке мочи, воспалении простаты, массаже простаты, введении инструментов в уретру и эякуляторной активности до проведения анализа на ПСА.
15. другие вспомогательные тесты.
① Ультразвуковое исследование: с его помощью можно определить наличие жидкости в обеих почках, наличие дивертикулов в мочевом пузыре, размер и форму простаты, а также определить количество остаточной мочи. Это хороший способ определить степень увеличения простаты. В настоящее время основным методом измерения остаточной мочи является ультразвук. После удержания мочи при обычном УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы пациент встает для мочеиспускания, и после полного мочеиспускания мочевой пузырь снова осматривается с помощью ультразвука для измерения количества остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания.
(ii) Внутривенная урография и уретрография: внутривенную пиелографию следует проводить пациентам с гиперплазией предстательной железы, у которых также имеются рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, микроскопическая или визуальная гематурия, подозрение на гидронефроз или расширенный мочеточниковый рефлюкс, или мочевые камни. Следует отметить, что внутривенная урография противопоказана при наличии у пациента аллергии на контрастное вещество или почечной недостаточности. Уретрография рекомендуется в случаях подозрения на стриктуру уретры.
16. Диагностика.
Чаще всего встречается у пожилых мужчин старше 50 лет. Проявляется частым мочеиспусканием, ургентностью, повышенной ноктурией, ожиданием мочеиспускания, слабой и тонкой струей мочи, дриблингом и прерывистым мочеиспусканием.
① Ректальное исследование: увеличенная простата с более твердой текстурой, гладкой поверхностью и исчезновением центральной борозды.
②Ультразвуковое исследование: оно может показать увеличенную простату с повышенным количеством остаточной мочи.
③Исследование скорости потока мочи: снижение скорости потока мочи.
17. Дифференциальный диагноз: Это заболевание следует дифференцировать от стриктуры уретры, рака простаты и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
18. лечение: (общепринятые методы лечения и ведомственные специальности) Опасность гиперплазии предстательной железы заключается в патофизиологических изменениях, вызывающих обструкцию нижних мочевых путей. Это совсем другая патология, которая не всегда развивается постепенно. Некоторые поражения не прогрессируют до определенного момента, поэтому даже слабые симптомы обструкции не всегда требуют хирургического вмешательства.
При слабых симптомах можно наблюдать оценку IPSS 7 или менее баллов, и лечение не требуется.
②Медицина
(1) Ингибиторы 5α-редуктазы Обычно используемые препараты включают финастерид и дутастерид
(2) α-блокаторы Обычно используемые препараты включают Готлиб, Сантар, Халал и др.
(3) Ботанические препараты, такие как Pulsatilla и др.
Таким образом, прежде чем приступить к медикаментозному лечению, необходимо провести тщательную оценку состояния, а также полностью рассмотреть побочные эффекты лекарств и возможность их длительного применения. Эффективность медикаментозного лечения должна контролироваться в течение длительного периода времени, а уродинамические исследования должны проводиться регулярно, чтобы избежать задержек в проведении операции.
Хирургическое лечение
Хирургия по-прежнему является важным методом лечения увеличения предстательной железы. Показаниями к операции являются: рецидивирующая задержка мочи (невозможность сдать мочу после экстубации или двух; рецидивирующая гематурия, при которой медикаментозное лечение не дало результатов; рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей; камни мочевого пузыря; вторичный выпот в верхних мочевых путях (с повреждением или без повреждения верхних мочевых путей). Для пациентов с длительной обструкцией мочевыводящих путей, значительным нарушением функции почек, тяжелой инфекцией мочевыводящих путей или острой задержкой мочи следует оставить катетер для облегчения обструкции, а операцию проводить после купирования инфекции и восстановления функции почек. Если катетер трудно вводить или он был установлен в течение длительного времени и вызвал уретрит, вместо него может быть выполнена надлобковая цистостомия. Показания к экстренной простатэктомии должны строго контролироваться.
Хирургическое лечение РПЖ включает классическое хирургическое лечение, лазерное лечение и другие методы лечения. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) по-прежнему является «золотым стандартом» лечения РПЖ. Хотя в последние годы были разработаны лазерные, крио-, микроволновые и радиочастотные методы лечения, основным методом лечения является трансуретральная резекция и электровапоризация на основе ТУРП.
Наша больница проводит ТУРП с 1990-х годов и на сегодняшний день выполнила тысячи процедур, показав хорошие результаты хирургического вмешательства, мало осложнений, меньше боли и более быстрое восстановление. В последние годы была внедрена трансуретральная лазерная хирургия предстательной железы, которая принесла хорошие новости для большинства пациентов.
Поэтому, помимо того, что нужно пить меньше воды ночью, чтобы избежать переполнения мочевого пузыря после сна, следует пить больше воды в течение дня. Меньше острой пищи: острая и раздражающая пища может привести к перегрузке половых органов, а также усугубить симптомы геморроя и запора, сжать предстательную железу и усугубить затрудненное мочеиспускание.
20. Прогноз: Прогноз БПГ зависит от того, прогрессирует ли клиническое состояние пациента. Прогноз в основном включает: стабильное заболевание (без прогрессирования), прогрессирование, требующее хирургического вмешательства, плохой прогноз из-за почечной недостаточности.