Шизофрения — это заболевание, с которым знаком каждый психиатр и над которым он ломает голову. Большинство пациентов в отделении страдают шизофренией и находятся в стационаре в течение длительного времени, и систематическое владение антипсихотическими препаратами является необходимым навыком для каждого психиатра, поэтому здесь я объединю свой клинический опыт для систематического объяснения знаний об антипсихотических препаратах и постараюсь упростить сложные вопросы для понимания и освоения каждым, а также Я надеюсь, что все пациенты скоро поправятся.
Этиология шизофрении.
В настоящее время считается, что возникновение шизофрении связано с целым рядом факторов: особенностями личности, неблагоприятными событиями, стрессом, случайными факторами, генетическими факторами и т.д. Истинная причина шизофрении неизвестна. Шизофрения и другие психические расстройства — это заболевания мозга, который является самым сложным органом: мозг с его чрезвычайно сложной внутренней структурой и его нервные клетки, количество которых измеряется миллиардами единиц, имеют необычайно сложную связь друг с другом. В настоящее время считается, что в мозге больных шизофренией существует дисбаланс нейротрансмиттеров, особенно нарушения в дофамине (DA) и 5-гидрокситриптамина (5-HT), которые наиболее ассоциируются с шизофренией. По этой причине антипсихотические препараты могут лечить психические заболевания: они воздействуют на нейротрансмиттерную систему мозга, приводя ее нейротрансмиттеры в равновесие и нормальное состояние.
Классификация антипсихотических препаратов.
1, в соответствии с последовательностью изобретения лекарств, делятся на старые препараты: хлорпромазин, феназепам, сульпирид, клозапин и так далее, и новые препараты: оланзапин, арипипразол, зипрасидон, кветиапин, амисульприд, рисперидон и так далее.
2. по фармакологии различают классические антипсихотики: хлорпромазин, галоперидол, сульпирид и др. и неклассические антипсихотики: клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин и др.
3. в зависимости от дозировки препараты делятся на высокопотенцированные: галоперидол, фенетиллин, рисперидон и др. и низкопотенцированные: хлорпромазин, клозапин, кветиапин и др. Различие проводится по единице измерения каждой таблетки: если доза одной таблетки составляет 1 мг, 2 мг, то это высокопотенцированный препарат. Если доза составляет 25 мг или 50 мг, то это препарат с низкой потенцией. Каждый из этих двух типов препаратов имеет различные фармакологические характеристики и меры предосторожности при клиническом применении.
4, в соответствии с продолжительностью действия препарата, и делятся на препараты длительного действия: только один пероральный препарат длительного действия: пентафлуридол, тюбик в неделю, другие препараты длительного действия — это инъекции: Галидол, флуфеназин деканоат, пиперазин пальмитат, рисперидон микросферы длительного действия и т.д., играя один раз, можно справиться с 2-4 неделями болезни. А также препараты короткого действия: почти все пероральные препараты являются препаратами короткого действия.
5. Различные цены далее делятся на более дешевые препараты и более дорогие препараты. Если экономические условия не очень хорошие, ешьте дешевые отечественные препараты на линии, если экономические условия очень хорошие, то ешьте импортные, импортные препараты немного лучше по качеству, но отечественные препараты более экономически эффективны, мы не слепо верим в импортные препараты.
Примечание: эффективность лекарств и цены не прямо пропорциональны, дорогие лекарства не обязательно более эффективны.
6. в соответствии с эффективностью препаратов их можно разделить на препараты с хорошей эффективностью и препараты с общей эффективностью.
7. в зависимости от величины побочных эффектов, препараты можно разделить на те, которые имеют высокие побочные эффекты, и те, которые имеют низкие побочные эффекты.
Поэтому, оценивая препарат, необходимо анализировать его с нескольких уровней: эффективность? Цена? побочные эффекты? Фармакологические характеристики? Каждый препарат имеет свои преимущества и недостатки, и выбрать правильный антипсихотический препарат и правильно его использовать — дело непростое.
В конце концов, лекарство с хорошей эффективностью и небольшим количеством побочных эффектов — это цель, к которой мы все стремимся.
Ключом к эффективности является фармакологическое действие препарата, которое зависит от химической структуры лекарства.
Примечание: При приеме любого антипсихотического препарата необходимы регулярные анализы крови, функции печени, глюкозы в крови и ЭКГ, чтобы выявить проблемы и устранить их на ранней стадии.
В целом, у пациентов с первым эпизодом заболевания, как правило, хорошие результаты. Если имеются многочисленные рецидивы и более длительная продолжительность заболевания, тем сложнее его лечить и тем менее эффективным, как правило, оказывается результат.
1. если пациент находится в острой или рецидивирующей фазе, с явными симптомами, большим количеством галлюцинаций и бреда, импульсивностью и т.д., лучше как можно раньше использовать сильные препараты (ace-препараты), чтобы как можно скорее взять симптомы под контроль.
2. если позитивные симптомы (галлюцинации и бред) не очевидны, а негативные симптомы тяжелые, рассмотрите возможность выбора препаратов, которые относительно эффективны в лечении негативных симптомов, таких как амисульприд, сульпирид, арипипразол и др.
3. если состояние стабильное, а побочные эффекты от первоначального препарата тяжелые, можно добавить лекарство для облегчения побочных эффектов; можно также постепенно уменьшить дозу первоначального препарата и перейти на препарат с меньшим количеством побочных эффектов для поддерживающего лечения.
Несколько методов введения лекарств
1. как правило, количество лекарства следует увеличивать медленно и уменьшать медленно, в зависимости от состояния пациента и его переносимости лекарства.
2, вообще говоря, принцип медикаментозного лечения заключается в однократном применении препаратов, системном лечении: количество препаратов должно быть достаточным, требуется достаточно времени, эффективность не очень хорошая, корректируйте план лечения: увеличьте количество, измените препарат или комбинируйте препараты.
3. если один препарат с различными фармакологическими эффектами не эффективен, или если побочные эффекты высоки, часто используется комбинация препаратов, и иногда комбинация препаратов может быть более эффективной.
Принцип комбинирования препаратов: не сочетать препараты с похожими фармакологическими эффектами, а сочетать препараты с разными фармакологическими эффектами, сочетать высокоэффективные препараты с низкоэффективными, сочетать препараты длительного действия с препаратами короткого действия. Есть надежда, что будет достигнут эффект 1+1>2.