Существует много опасностей подагры, и статистика говорит, что пациенты с подагрой «боятся подагрической нефропатии — клиническая 20%-40%, аутопсия 100%». Слишком поздно начинать лечение подагры мочевой кислотой, пока камни подагры не видны невооруженным глазом, хроническая подагрическая нефропатия или разрушение суставов видны на рентгеновских снимках, а регулярное лечение и диета все еще необходимы, чтобы избежать серьезного повреждения суставов и функции почек. Гиперурикемия все чаще встречается у взрослых, ее доля составляет около 10% у людей старше 30 лет, а в некоторых случаях может быть выше. Острый приступ подагры Контроль острого воспаления (сначала лечите симптомы) НПВС: обычно очень эффективны (аспирин противопоказан) Колхицин: 0,5 мг/таблетка, 1/ч до облегчения или появления желудочно-кишечных симптомов (тошнота, рвота, диарея), максимум <12 таблеток в день. Поддерживать 1 таблетку в день. Можно также вводить внутривенно (мощный препарат, но некоторые литературные данные свидетельствуют о том, что побочные эффекты и эффективность ограничены и что сначала следует подобрать адекватную дозу). Сначала НПВС, затем колхицин при неэффективности) Глюкокортикоиды: ничего из вышеперечисленного! Не терпимо! Симптомы тяжелые! Резкое колебание уровня мочевой кислоты (повышение или понижение) может привести к обострению артрита, а внезапное снижение - к растворению поверхности подагрического камня, высвобождению кристаллов, которые поглощаются лейкоцитами и выделяют хемокины, которые, в свою очередь, привлекают еще больше лейкоцитов и выделяют лизосомальные ферменты, разрушающие сустав. Чем эффективнее начальная терапия, снижающая уровень мочевой кислоты, тем чаще могут быть приступы подагры. Для профилактики острых приступов также рассматривается одновременное применение НПВС или колхицина: не менее 4-6 недель и даже более 6 месяцев (см. выше). Препараты, выводящие мочевую кислоту Основными препаратами, используемыми в Китае в настоящее время, являются препараты, выводящие мочевую кислоту, и препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты, первый из которых, похоже, больше не доступен в отделении пропофола и заменен более безопасным бензбромароном. Первый, похоже, был заменен более безопасным бензбромароном, а препараты для выведения мочевой кислоты требуют большого количества воды, желательно с бикарбонатом натрия. Единственным препаратом, который, по-видимому, доступен для подавления мочевой кислоты, является аллопуринол. Частота синдрома аллергической реакции на аллопуринол составляет около 10% и проявляется лихорадкой, сыпью, повышенной эозинофилией, печеночным некрозом и почечными аномалиями, а смертность составляет 20-25%. Бензбромарон 25 мг/таблетка, 1-2 таблетки/сутки, 1-3 недели, не снижать, увеличить 1-2 таблетки/сутки, можно 2-4 таблетки/сутки Таблетки бикарбоната натрия 1,0 TID Запивать большим количеством воды. Показания: нормальная или слабовыраженная функция почек (Ccr>20 мл/мин), отсутствие камней в почках, мочевая кислота в моче < 600 мг/день (3571 мкмоль/день) Предостережения: пить много воды/щелочные препараты (100-кратное увеличение растворимости при pH 8 в моче), тиазидные диуретики/аспирин запрещены. / алкоголь Третья группа препаратов для лечения подагры; препараты, способствующие катаболизму мочевой кислоты, включая расбуриказу и пеглотиказу, также изучаются и развиваются. С клинической точки зрения, рекомендуется выбирать "двойную мишень" лекарств в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента с подагрой. Пациенты с подагрой и гипертонией могут выбрать коксартан или амлодипин, которые, как показали отечественные и международные исследования, оказывают как снижающее мочевую кислоту, так и антигипертензивное действие. Пациенты с подагрой и гиперлипидемией могут выбрать фенофибрат или аторвастатин. Первый подходит для тех, у кого в основном повышены триглицериды, а второй - для тех, у кого в основном повышен холестерин. Фенофибрат 200 мг/день в течение 3 недель или 160 мг/день в течение 2 месяцев может снизить уровень мочевой кислоты в крови на 19% и 23% соответственно [P2-23]. Фенофибрат также обладает некоторыми противовоспалительными свойствами и при снижении уровня мочевой кислоты реже вызывает острые приступы подагры.