Самое распространенное приветствие, которое слышат пациенты в больницах, звучит так: «Отдохните немного и желаем вам скорейшего выздоровления». Традиционное представление о болезни всегда ассоциируется с отдыхом. Медицинский термин «отдых» называется торможением и включает: постельный режим (обычная мера при госпитализации по поводу различных травм и заболеваний), местную иммобилизацию (обычно используется при переломах или вывихах) и т.д. Цель отдыха — сохранить здоровье организма. Однако отдых не всегда способствует выздоровлению. Здесь мы поговорим о другой стороне отдыха. Начнем с сердечно-сосудистых заболеваний. Многие пациенты во время приступа используют постельный режим. Это приводит к уменьшению объема крови, снижению сердечного выброса и повышению вязкости крови, что значительно повышает вероятность возникновения или обострения стенокардии, тромботического васкулита и венозного тромбоза. Тот факт, что у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями приступы часто случаются ночью, не может не быть связан с этими вторичными реакциями. С клинической точки зрения, пациентам с сердечной недостаточностью необходимо принимать сидячее положение, чтобы снизить нагрузку на сердце, так почему же они должны оставаться лежачими во время других сердечно-сосудистых эпизодов? Современная реабилитация при инфаркте миокарда фактически начинается с принятия положения сидя. Многие пациенты опасаются, что физическая активность вызовет разрыв миокарда или усугубит повреждения сердца. Фактически, затраты энергии на такие действия, как прием пищи, умывание, чистка зубов, одевание и ходьба, медленно увеличиваются всего на 20-50% по сравнению с постельным режимом, а научные, умеренные физические упражнения оказывают регулирующее воздействие на психологическое и психическое состояние, которое невозможно заменить только пассивным постельным режимом и лекарствами. Второе, о чем следует поговорить, — это респираторные заболевания. Многие люди полагают, что постельный режим может уменьшить трудности с дыханием во время приступа респираторного заболевания. В действительности, соотношение легочной вентиляции и перфузии крови имеет тенденцию к дисбалансу в лежачем положении, в результате чего обмен между альвеолярным газом и кровью ограничивается. В то же время в лежачем положении движение диафрагмы ограничено. Именно по этой причине пациенты с респираторными заболеваниями часто предпочитают полулежачее или сидячее положение плоскому. Кроме того, длительный постельный режим может привести к увеличению заболеваемости пневмонией. Влияние отдыха на кости и суставы также очень значительно. Рост костей и их плотность зависят от силы, действующей на кость. Именно поэтому у рыб в воде плотность костей значительно ниже, чем у млекопитающих на суше. Когда кости лишены внешних сил, они не нуждаются в прочной структуре и поэтому становятся остеопоротическими. Основной проблемой для космонавтов является предотвращение остеопороза, вызванного невесомостью. В отличие от них, клинические пациенты, прикованные к постели, обездвиженные при переломах или после неврологического паралича, обычно имеют различную степень остеопороза. Остеопороз у людей среднего и пожилого возраста также тесно связан с недостатком физической активности. По этой причине правильные физические упражнения чрезвычайно важны для поддержания плотности костной ткани. Суставной хрящ в значительной степени зависит от давления для обмена питательными веществами. Если суставы не подвергаются нагрузке в течение длительного времени, хрящ получает недостаточное питание, что приводит к дегенерации хряща и дисфункции суставов. Атрофия мышц и потеря мышечной силы являются наиболее распространенными последствиями отдыха. У здоровых людей постельный режим в течение одного месяца уменьшает площадь поперечного сечения мышечных волокон на 10-30%, а в течение двух месяцев — на 50%. Скорость снижения мышечной силы составляет от 10% до 15% в неделю и до 50% через 3-5 недель. В мышцах также происходят внутренние метаболические изменения. Например, постельный режим в течение 3 дней может привести к быстрому снижению чувствительности мышечных инсулиновых рецепторов и снижению толерантности к глюкозе, что является важной причиной развития диабета 2 типа у взрослых. Исследования уже показали, что 1 день постельного режима приводит к такому же снижению физической работоспособности, как и 1 год снижения двигательной активности у пожилых людей. Соответствующие физические упражнения или активность играют центральную роль в реабилитации, однако чрезмерные физические нагрузки также могут нанести вред здоровью. К вопросу о том, заниматься ли физическими упражнениями или отдыхать после болезни, нужно подходить по-разному в зависимости от состояния пациента, и именно здесь вступает в игру искусство реабилитации. Принцип, согласно которому движение целесообразно, а противоположное верно, должен быть научно усвоен и понят в нашей повседневной жизни.