Psoriasisarthritsi (PA), также известный как артропатический псориаз, является воспалительным заболеванием суставов, связанным с псориазом. Заболевание протекает длительно и склонно к рецидивам, на поздних стадиях анкилоз суставов приводит к инвалидности. Псориаз чаще встречается у пациентов с артритом, который встречается в два-три раза чаще, чем в общей популяции.
В ходе 10-летнего исследования Лечинский обнаружил, что распространенность артрита при псориазе составила 6,8%, что значительно превышает распространенность артрита в непсориатической популяции. Женщины подвержены этому заболеванию чаще, чем мужчины. По данным Nobol, на долю ПА приходится около 1% пациентов с псориазом [5]. Он классифицируется как серонегативная спондилоартропатия из-за ассоциации с HLA-B27 и отрицательным ревматоидным фактором и сходства клинической картины с синдромом Рейтера и анкилозирующим спондилитом.
I. Признаки, симптомы и диагностика
Псориаз ногтей или кожи может возникнуть до или после артрита. Пациентов с серонегативным воспалительным полиартритом следует обследовать на наличие невыявленного или легкого псориаза, а также впадин на ногтях, и спросить о семейной истории псориаза.
Наиболее восприимчивы дистальные межфаланговые суставы (пальцев ног). Асимметричное поражение крупных и мелких суставов (включая крестцово-подвздошные суставы и позвоночник) встречается часто, ревматоидные узелки отсутствуют, суставные и кожные симптомы могут ухудшаться или последовательно разрешаться, ремиссия артрита чаще, быстрее и полнее, чем при ревматоидном артрите, но иногда может перейти в хронический артрит и тяжелую инвалидность. артрит и обширное разрушение и вывих мелких и крупных суставов.
Вспомогательные расследования
Специфического теста на это заболевание не существует. Повышенная скорость оседания крови, легкая анемия и повышенные гамма- и альфа-2-глобулины являются неспецифическими изменениями. Мочевая кислота в легкой форме повышена в крови примерно у 10-20% пациентов. Ревматоидный фактор отрицательный. Волчаночные клетки, антинуклеарные антитела и аутоантитела — все отрицательные. Исследование синовиальной жидкости также неспецифично, количество лейкоцитов составляет 2-15 х 109/л, преимущественно нейтрофилы, иногда до 100 х 109/л в обильном экссудате. Вязкость синовиальной жидкости снижена.
Заболевание похоже на ревматоидный артрит и часто вовлекает дистальные межфаланговые суставы (пальцев ног), крестцово-подвздошные суставы и позвоночник. Общие результаты рентгенографии включают потерю хряща; эрозию суставной поверхности; сужение суставного пространства; обезображивающий артрит с выраженным остеолизом и анкилозом, который может выглядеть как «знак карандаша»; изолированные маргинальные или немаргинальные избытки связок; хориоретинит; остеопороз и кистозные изменения костной ткани.
Дифференциальная диагностика
1. Ревматоидный артрит — это блуждающий полиартрит, обычно в мелких суставах конечностей, с симметричным поражением. На поздних стадиях пястно-фаланговые суставы скошены в локтевую сторону. Ревматоидные узелки видны на коже. Положительный ревматоидный фактор.
2. В типичных случаях синдрома Рейте наблюдаются неспецифический увеит, конъюнктивит, артрит (особенно в несущих вес суставах нижних конечностей) и поражения кожи. У пациентов с этим синдромом может наблюдаться псориатическая сыпь, напоминающая устричную раковину, и суставные симптомы, схожие с симптомами псориатического артрита. Для подтверждения диагноза в этих нетипичных случаях требуется период наблюдения.
Анкилозирующий спондилит встречается у мужчин в возрасте до 30 лет. Ранние симптомы включают боль в пояснице, пояснично-крестцовый дискомфорт, периодический или чередующийся радикулит, скованность в нижних конечностях и пояснице. На поздних стадиях позвоночник и нижние конечности становятся жесткими и искривленными, а на рентгеновском снимке видна бамбукоподобная деформация позвоночника.
Острый артрит, вызванный подагрой, начинается быстро, приступы возникают в основном ночью и уменьшаются в течение дня, приступы повторяются в течение нескольких месяцев или лет, формируя хроническую подагру и вызывая деформацию и тугоподвижность суставов. На основании клинических симптомов, гиперурикемии, выделения камней при подагре, обнаружения в синовиальной жидкости кристаллов мочевой кислоты; лечение колхицином, аллопуринолом является эффективным и помогает выявить.
IV. Лечебные мероприятия
Хотя существует множество методов лечения этого заболевания, большинство из них позволяют добиться лишь последних клинических результатов и не могут остановить рецидив.
1. общее лечение Пациенты должны принимать соответствующий отдых, снизить интенсивность работы и избегать перенапряжения и травм суставов. Для поддержания и улучшения функции суставов необходимо обеспечить достаточную ежедневную активность и физические упражнения для всех суставов.
2. Негормональные противовоспалительные препараты обладают сильным противовоспалительным действием и эффективны в устранении воспалительной боли. В настоящее время широко используются энтеральный аспирин, противовоспалительные боли (индометацин), воспалительные боли Xicam, аминометацин, кетобупрофен, фенбид и др. В последнее время появились сообщения об обострении псориатических поражений под воздействием противовоспалительных болей, поэтому применение этого препарата все еще остается спорным.
3. противоопухолевая терапия обладает определенной эффективностью, но имеет токсические реакции и склонна к рецидивам после прекращения приема препарата. Поэтому они не являются направлением лечения псориаза и при их применении следует строго выбирать показания. Функцию печени и почек, а также количество лейкоцитов следует регулярно проверять до и во время применения лекарства. Препараты, эффективные при псориатическом артрите, следующие.
(1) Метотрексат (MTX): MTX действует главным образом в фазе синтеза ДНК (S-фаза) клеточного цикла. Через 36 часов после введения препарата все псориатические эпидермальные клетки подавляются.
Мнения по поводу метода введения препарата расходятся. Существуют однократные пероральные, внутримышечные или внутривенные инъекции с недельной дозировкой 25-50 мг; есть также ежедневные пероральные дозы 2,5 мг в течение 5 дней с перерывом в 2 дня и еще 5 дней с перерывом в 7 дней. Вайнштейн приводит принцип кинетики эпидермальных клеток, предлагая пероральные дозы 2,5-7,5 мг каждые 12 ч, в общей сложности 3 дозы за 6 ч, с последующим еженедельным дозированием таким же образом.
(2) Пропионамид (розоксан, ICRF159): этот препарат действует в основном в поздней профазе митоза (G2) и ранней фазе митотической сегрегации (M). Он может быть более эффективным, чем MTX, при псориатическом артрите и должен быть отменен у пациентов с ранее существовавшим заболеванием печени или у тех, у кого наблюдались гепатотоксические реакции. Основным побочным эффектом является нейтропения, которая может развиваться быстро, иногда в тяжелой форме, и даже может стать причиной.
Дозировка: начальная доза составляет 125 мг 3 раза в день, 2 раза в неделю. через 4-8 недель дозу увеличивают до 125 мг или 250 мг 3 раза в день, 2 раза в неделю, чередуя в зависимости от количества лейкоцитов. При псориатическом артрите его также можно принимать 3 раза в неделю.
(3) Циклоспорин А, ингибитор лимфоцитов, подавляет Т-лимфоциты, в основном клетки TH, что приводит к снижению экспрессии антигенов HLA-DR.
Доза и способ применения: обычно 5-12 мг/кг в день, назначается перорально. Обычно требуется концентрация в плазме не менее 100 нг/мл, выше 200 нг/мл является наиболее эффективной, но выше 400 нг/мл может вызвать нефротоксические реакции, выше 600 нг/мл — неврологическую токсичность. Этот препарат не следует использовать в сочетании с кетоконазолом или левулиновой кислотой (мелфаланом) для получения серьезных побочных эффектов из-за высоких концентраций в плазме крови у кроликов.
(4) Агенты тяжелых металлов: сравнительные исследования показали, что агенты тяжелых металлов обладают высоким эффектом ремиссии при псориатическом артрите, опосредованном псориатическими поражениями, неэффективны.
Обычно используется арсенит натрия (соклиярсенит), также известный как кагути натрия. 100 мг ежедневно, внутримышечная инъекция, курс лечения 10-20 дней.
(5) Противосиндромные препараты: хлорохин (хлорхинифосфат), который обладает переменной эффективностью против псориаза. Некоторые люди отмечают лучший эффект в отношении фоточувствительности и псориатического артрита; другие сообщают, что в процессе лечения можно вызвать псориаз и эритродермит, что в настоящее время используется редко.
(6) Кортикостероиды: в настоящее время такие препараты, как правило, не рекомендуются для лечения ПА. иногда они используются только для пациентов, у которых неэффективны другие лекарственные методы лечения и состояние которых является тяжелым.
4. Китайская медицина Китайская медицина считает, что псориатический артрит в основном вызван ревматическим параличом и недостаточностью печени и почек.
(1) Паралич и обструкция ветряной влаги: опухание суставов и боль являются основными причинами, а продолжительность заболевания относительно невелика.
Лечение: Изгнание сырости и очищение тепла, детоксикация и очищение связок.
Формула: Douwuxiaosheng Tang плюс уменьшение. Травы: Gentiana macrophylla, Fangfeng, Mulberry branch, Douhu, Wei Lingxian, Bai Shuipi, Tu Fu Ling, Angelica sinensis, Radix Paeonia lactiflora, Chrysanthemum vine, Niubizi.
При симптомах в верхних конечностях добавьте куркуму и лозу морского бриза; при симптомах в нижних конечностях добавьте фанг-шуй.
(2) Дефицит печени и почек: основными симптомами являются деформация суставов и ограничение движений, с более длительной продолжительностью заболевания.
Лечение: Jian Bu Hu Qian Wan. Травы: Шу Ди, Мякоть Шань Юй, Angelica Sinensis, Дан Пи, Дучжун, Син Гуань, Му Гуа, Собачий хребет, Черепаховая доска, Тигровая кость, Змея Ву, Ту Фу Линг, Травы с подписью G, Сянь Цзы и др.
(3) Приготовленные китайские лекарства.
(1) Таблетки Leigongteng: этилацетатный экстракт, содержащий метицин Leigongteng, который обладает сильным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Принимайте по 2 таблетки 3 раза в день. Вы также можете использовать таблетки Leigong Vine Polyglucoside Tablets 1-1,5 мг/кг в день, разделенные на 3 приема.
②Таблетки бергамота Куньмин: каждая таблетка содержит 0,5 мг порошка этаноловой пасты бергамота Куньмин (эквивалентно 2 г сырой травы), по 3-6 таблеток, 3 раза в день. Количество не должно превышать 18 таблеток за один раз.
5. Препараты местного действия в основном используются для лечения псориатических поражений. Обычно используются следующие препараты: 5% серы, 5%-10% салициловой кислоты, 2%-10% каменноугольной смолы, 0,1%-1% антралина, 1:10 000-1:20 000 иприта, 0,05% аммиачного иприта, 10%-15% псоралена, 2%-5% антгельминтных бобов, 0,025%-0,1% кислоты витамина А и т.д., оформленные в виде мази, раствора или настойки.