Тупая, не пульсирующая головная боль является одним из клинических признаков головной боли типа напряжения. Тупая боль: боль носит медленный, постоянный характер и является обобщением широкого спектра болевых ощущений (например, отека, сдавливания и т.д.); чаще всего встречается при головных болях, обусловленных хроническими заболеваниями, вызванными нечувствительностью тканей, вызывающих боль. Головная боль напряжения является наиболее распространенным типом головной боли и, как правило, считается более распространенной, чем мигрень, составляя около половины амбулаторных пациентов с головной болью. Что вызывает головную боль напряжения? Патофизиологические механизмы неясны и могут быть связаны с целым рядом факторов, таких как сокращение или ишемия мышц или миофасциальных структур, нарушение внутриклеточного и внеклеточного транспорта ионов калия, хроническая или периодическая дисфункция моноаминергических передатчиков ЦНС. Напряжение не является основной причиной и, как предполагается, связано с постоянным сокращением мышц шеи и головы вследствие стресса, напряжения, депрессии и т.д., но может быть вторичным явлением. Взаимосвязь между головной болью напряжения и нарушениями перикраниальных мышц обсуждается в литературе с 1940 г., однако вопрос о том, являются ли мышечные нарушения причиной или следствием головной боли напряжения, или только одним из факторов патогенеза ТТГ, до сих пор остается неубедительным. Peterson et al. изучали группу пациентов с головной болью напряжения относительно специфики локализации болезненных ощущений в мышцах головы, возникающих при головной боли. Они использовали метод самооценки для выявления боли и мышечного напряжения в пяти мышцах, включая лобную, височную, жевательную, зажимающую голову и трапециевидную мышцы, а также изучали уровень электромиографической активности этих мышц. Несмотря на то, что для каждой мышцы были проведены подробные количественные наблюдения, результаты не выявили значимой связи между уровнем мышечной боли и мышечного напряжения и уровнем электромиографической активности. Jensen et al. наблюдали 28 случаев каждого из подтипов — СТТГ и ЭТТГ — с помощью количественной оценки нежности, широкой величины компрессионной боли, порога термической боли и электромиографической активности височной и трапециевидной мышц и обнаружили, что у пациентов с СТТГ, сопровождающимся перикраниальными мышечными нарушениями, нежность была выше. Результаты исследования показали, что у пациентов с КТТГ, сопровождающимся перикраниальными мышечными нарушениями, отмечается значительная выраженность тендиноза, повышенная чувствительность к механическим раздражителям, т.е. чем значительнее тендиноз, тем выше чувствительность к механическим раздражителям, а также значительное повышение электромиографической активности. Однако при этом не наблюдалось отклонений в пороге чувствительности к термическим болевым стимулам. У пациентов с ЭТТХ ни одно из этих изменений не проявлялось. В последние годы Бансевичус и др. также изучали корреляцию между мышечной болью, напряжением и электромиографическими реакциями у пациентов с ТТГ. Они использовали визуальную аналоговую шкалу боли для регистрации уровня болевых ощущений в области лба, правой и левой височных мышц, шеи, мышц правого и левого плеча, а также отслеживали поверхностную электромиографическую активность в этих областях. Другой метод опроса использовался для определения напряжения и усталости, которые пациенты оценивали самостоятельно и также регистрировали по методу VAS. Было установлено, что во всех экспериментальных сессиях наблюдалась значимая корреляция между усталостью и болью, причем усталость была как бы составной частью головной боли, т.е. чем дольше головная боль, тем более выражено чувство усталости; однако корреляция между напряжением и болью была слабее, она обнаруживалась только в постэкспериментальном периоде и только в мышцах шеи. Что касается корреляции между ЭМГ-активностью и болью, между ЭМГ-активностью и усталостью, а также между напряжением и усталостью, то здесь корреляция отсутствовала. Таким образом, авторы пришли к выводу, что напряжение не играет существенной роли в головной боли напряжения.