Во-первых, сыпь обычно появляется через 7-10 дней после начала лечения, может самовосстанавливаться и размножаться, является обратимой, при прекращении лечения и вовсе исчезает. Во время появления сыпи рекомендуется принимать ванну с мылом, которое меньше раздражает кожу, и избегать пребывания на солнце. Для симптоматического лечения высыпаний, как правило, можно использовать какую-либо мазь, например, при умеренных и тяжелых высыпаниях можно применять хлорамфеникол, цеомицин, бактрим, каждые 5-6 часов, чередуя их между собой. Большинство пациентов могут придерживаться медикаментозного лечения, и если они это делают, то большинство высыпаний может измениться к лучшему. Если симптоматическое лечение не приносит облегчения, можно рассмотреть вопрос о снижении дозы целевых препаратов. Клинически тетрациклины можно принимать внутрь по 50 мг 2 раза/сут, местно применять кортикостероидную мазь 2 раза/сут. Независимо от того, исчезнет сыпь или нет, лечение следует продолжать. При сильном высыпании возможно одновременное применение эмолентов, молочной кислоты и антигистаминных препаратов. Внешний вид и степень выраженности сыпи обычно предсказывают лучший исход. Тяжесть сыпи положительно коррелирует с эффективностью троакара. Выживаемость значительно выше у пациентов с сыпью, чем у пациентов без сыпи. Диарея обычно бывает легкой, но при выраженных симптомах ее можно лечить симптоматически с помощью противодиарейных препаратов. Большинство пациентов могут контролировать диарею с помощью лоперамида (Эмодин). Как правило, первая доза составляет 4 мг, а затем каждые 2-4 часа по 2 мг до прекращения диареи; у пациентов с тяжелой диареей (лечение лоперамидом неэффективно) дозу Трокара и других целевых препаратов следует уменьшить или отменить. Если диарея, вызванная троакаром, действительно непереносима, у пациентов наблюдается обезвоживание или кожные побочные реакции, прием препарата можно приостановить на 14 дней, а затем возобновить. Симптомы со стороны пищеварительного тракта Мукозит полости рта: лечится полосканием горла жидкостью Rejuvenate Liquid (10 мл 3 раза в день). Для лучшего эффекта используйте новую жидкость после охлаждения. Язвы во рту: крем из арбуза Гуйлинь распылить на пораженный участок, витамин В2 запивать водой, успокаивающий гель для полости рта Bayer sm-33 GEL, сложный ромашково-лидокаиновый гель (Ganymede). Икота Кислотный рефлюкс: содовая вода 1:5 Выпить несколько глотков при появлении кислоты. Можно съесть киви, чтобы остановить икоту на 1-2 часа, если это не помогает, можно принять баклофен. Анорексия: примите Элдридж (диспергируемые таблетки мегестрола ацетата), мегестрол — гормональный препарат, его лучше принимать в течение 7 дней. 160 мг в день в течение 1-2 недель, недолго. Снижение аппетита: пищеварительные препараты (дрожжевые таблетки, мультиферментные таблетки, желудочно-кишечные таблетки и т.д.), дексаметазон, последний обладает более выраженным побочным действием. Кардиотоксичность, включая левостороннюю сердечную недостаточность, гипертонию и удлинение интервала QT (QTc). Механизм развития лекарственной недостаточности левого сердца различен, а молекулярно-таргетные препараты, такие как трастузумаб, вызывают повреждение сердца II типа. Ингибиторы ангиогенеза и ингибиторы MEK вызывают гипертензию, а удлинение QTc является побочным эффектом ингибиторов гистондеацетилазы, ингибиторов ABL, ингибиторов MET и мультитаргетных ингибиторов тирозинкиназ. При применении препаратов с нарушением сердечной деятельности необходимо контролировать и сравнивать показатели сердечной деятельности, особенно у лиц, имеющих в анамнезе предшествующие заболевания сердца. Частичная дозозависимость требует контроля общей используемой дозы и, при необходимости, ее снижения или даже отмены. V. Легочная токсичность Включает острую и подострую пневмонию, альвеолярные кровоизлияния, кровохарканье, плевральную утечку, легочную артериальную гипертензию (ЛАГ) и тромбоэмболию легочной артерии. Например (1) Гефитиниб, частота 1%, летальность 30%. Факторы риска включают пожилой возраст, низкий балл PS, курение, более короткий срок диагностики рака, уменьшение нормального объема легких при КТ, наличие в анамнезе интерстициальной болезни легких, сопутствующее заболевание сердца. (2) Эрлотиниб, частота встречаемости 0, 6%, летальность 30%. (3) Ингибиторы mTOR: заболеваемость 11%, пневмония 3-4 класса 3%, обычно протекает бессимптомно, летальность низкая. Лечение заключается в отмене препарата, поддерживающей терапии и применении кортикостероидов у пациентов в критическом состоянии. После прекращения приема гефитиниба и эрлотиниба в сниженных дозах или с сопутствующими глюкокортикоидами возможно повторное возникновение пневмонии.