Аневризмы брюшной аорты чаще всего встречаются у пожилых мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 4:1, а распространенность среди мужчин старше 60 лет — 2,5%. Заболеваемость аневризмами брюшной аорты с годами увеличивалась, в двух отчетах госпиталя Майо показано трехкратное увеличение с 12,2/100 000 до 36,2/100 000 с 1951 по 1980 год, причем возраст населения играет определенную роль в этом увеличении. Девятая основная причина смерти. 1. есть ли смысл в программах скрининга аневризмы брюшной аорты? Скрининг на аневризмы брюшной аорты в общей популяции нецелесообразен, поскольку большинство аневризм, выявленных при скрининге, имеют небольшие размеры. В отличие от этого, селективный скрининг вполне осуществим и имеет особенно высокую частоту встречаемости у пациентов с заболеваниями периферических сосудов, заядлых курильщиков и семейной историей аневризмы. 2. Что вызывает аневризмы брюшной аорты? Поскольку у большинства пациентов с аневризмами имеется атеросклероз артериальной стенки, аневризмы брюшной аорты раньше называли атеросклеротическими аневризмами. Считается, что причиной атеросклероза является атеромаподобная дегенерация. Курение и гипертония являются общими факторами риска развития аневризмы брюшной аорты и обструктивных заболеваний сосудов, однако нередко аневризмы брюшной аорты сочетаются с обструкцией магистрально-подвздошной аорты; поэтому атеросклеротические аневризмы целесообразнее относить к дегенеративным и неспецифическим аневризмам аорты. 3. Могут ли аневризмы брюшной аорты передаваться по наследству? Высокая частота аневризмы брюшной аорты у членов некоторых больших семей предполагает генетический компонент в патогенезе, при этом аномалии в длинном плече хромосомы 16 встречаются при некоторых семейных аневризмах. У пациентов наблюдаются расширенные артерии и коарктация всей аорты, которая вызвана мутацией в гене протофибриллина-I на хромосоме 15. В 1980-х годах некоторые исследования показали семейную предрасположенность к аневризмам брюшной аорты, причем по крайней мере у 18% пациентов с аневризмами брюшной аорты были близкие родственники. 4. Каковы другие причины аневризмы брюшной аорты? Дегенеративные аневризмы составляют 90% инфраренальных аневризм аорты. Другие причины включают кистозный мезангиальный некроз, артериит, травмы, наследственные заболевания соединительной ткани, нарушение анатомических структур, а также инфекция также может привести к аневризмам брюшной аорты. Инфицированные аневризмы возникают в результате местной инфекции артериальной стенки. Большинство инфицированных аневризм развивается в результате бактериемии, вызванной отдаленными поражениями, и является наиболее распространенным типом аневризмы аорты у детей. 5. Каковы клинические проявления аневризмы брюшной аорты? Аневризмы часто диагностируются во время обычного физического обследования при обнаружении бессимптомного пульсирующего образования в верхней части живота, и пациенты часто обнаруживают такие образования и обращаются за медицинской помощью. 6. все ли пациенты с аневризмами брюшной аорты имеют симптомы? Наиболее распространенным симптомом аневризмы брюшной аорты является неуточненная боль в животе у пациента. Быстрое расширение аневризмы может вызвать более распространенную боль, вероятно, из-за натяжения брюшины на поверхности аневризмы. Типичная боль — постоянная или пульсирующая боль, локализующаяся в верхней части живота. Инвазия аневризмы в различные соседние структуры может вызывать соответствующие симптомы. Большая аневризма часто ущемляет тело позвонка и вызывает сильную боль в спине; ранние желудочно-кишечные симптомы в виде анорексии, тошноты и потери веса указывают на сдавление желудочно-кишечного тракта; сдавление мочеточника может привести к гидронефрозу. Непроходимость мочеточника может вызывать боль, отдающую в пах, иногда сопровождающуюся пиелонефритом. Прикрепление тромба в выстилке аневризмы может вызвать эмболию и привести к острой ишемии нижних конечностей. К менее распространенным проявлениям относятся тромбоз, усугубляющий ишемию нижних конечностей, острая застойная сердечная недостаточность вследствие заболевания нижней полой вены аорты и первичная аорто-энтеральная фистула вследствие вклинивания аневризмы аорты в третий сегмент двенадцатиперстной кишки. 7. Почему аневризмы брюшной аорты следует лечить хирургическим путем? Разрыв аневризмы брюшной аорты является наиболее опасным осложнением. У большинства пациентов нет никаких предупреждающих признаков и симптомов, и диагноз не ставится до тех пор, пока аневризма не разорвется внезапно, вызывая определенные признаки и симптомы. Разрыв аневризмы указывает на прогрессирующее заболевание, и, несмотря на быстрое хирургическое вмешательство, смертность составляет более 50%.