Заболевания плечевого сустава обычно характеризуются болью, мышечной слабостью и потерей подвижности в пораженном плечевом суставе. Заболевания плечевого сустава часто связаны с болью при подъеме плеча и ночными болями, пациент часто просыпается от сна с болью. В результате она оказывает значительное влияние на повседневную трудовую жизнь пациента.
Существует множество заболеваний плечевого сустава, и кроме адгезивного капсулита (замороженного плеча), есть и другие заболевания, такие как синдром акромиоклавикулярного импинджмента (травматический тендинит вращательной манжеты), разрывы вращательной манжеты, повреждения лабральной поверхности гленоида, кальцифицированный тендинит, ущемление надлопаточного нерва, синдром четырехстороннего форамена, повторный вывих плеча и дряблость плеча, которые необходимо дифференцировать от других причин боли в плече, таких как Заболевания шейного отдела позвоночника (грыжи дисков, шейный спондилез), грудного отдела позвоночника (опухоли, пневмония верхней доли) и брюшной полости (раздражение диафрагмы, дисфункция желчного пузыря).
Заболевания плечевого сустава, вызванные спортивной травмой, чаще встречаются у людей молодого и среднего возраста. Согласно статистике более 200 амбулаторных случаев спортивной травмы плеча в Третьей больнице Пекинского университета, травма вращательной манжеты составила 60%, тендинит длинной головки сухожилия бицепса — 18%, бурсит — 4,3%, гленогумеральный вывих, подвывих, растяжение и вывих акромиально-ключичного сустава — 9,4%, перелом ключицы — 4,3% и другие 4,3%.
I. Адгезивный капсулит.
Это заболевание также известно как frozen shoulder, или «замороженное плечо», и чаще встречается у людей в возрасте 40-70 лет. Основными симптомами являются боль в плечевом суставе и ограничение движений. Боль может быть тупой, похожей на ножевую, особенно ночью, или даже при пробуждении от боли, отдавать в предплечье или кисть, шею и спину, а также усиливаться при движении. Верхняя часть руки не может быть отведена, и имеется значительное ограничение внутренней и внешней ротации. Со временем дельтовидная мышца атрофируется. Пациенты часто не могут поднять руки, умыть лицо или расчесать волосы.
Общая частота возникновения замороженного плеча составляет около 2%, но гораздо чаще оно осложняется рядом заболеваний, включая диабет, заболевания шейного отдела позвоночника, гипертиреоз, патологию грудного отдела и травмы. Это состояние обычно возникает со временем, если плечевой сустав неподвижен или недостаточно активен, независимо от причины.
Основные консервативные методы лечения замороженного плеча включают в себя прием НПВС, физиотерапию и внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Если консервативное лечение неэффективно, а наружная ротация находится в нейтральном положении или хуже, с выраженной тугоподвижностью, следует рассмотреть возможность хирургического лечения, обычно с использованием малоинвазивной артроскопии плечевого сустава для высвобождения спаек и продолжения послеоперационной реабилитации до полного восстановления функции плеча.
Разрывы ротаторной манжеты
Вращательная манжета состоит из сухожилий четырех мышц, а именно: подлопаточной, надлопаточной, инфраспинатуса и teres minor. Разрывы ротаторной манжеты являются распространенной причиной боли и дисфункции плеча. Общие симптомы включают боль в плече, слабость и ограниченность движений. Основным проявлением является прогрессирующая боль и слабость в плече, обычно сопровождающаяся потерей активной подвижности. Боль часто возникает ночью и распространяется на область дельтовидного упора. Пассивная подвижность плеча изначально полностью сохранена до развития адгезивного капсулита, когда она нарушается. В большинстве случаев причиной являются дегенеративные изменения этого сухожилия с последующим разрывом в результате менее серьезных растяжений, растяжений и ушибов.
Нарушение целостности вращательной манжеты можно классифицировать по-разному, включая острое и хроническое, частичное и полное, травматическое и дегенеративное, и важно разработать соответствующий план лечения для каждого типа: консервативное лечение с помощью физиотерапии и функциональных упражнений, а также большие разрывы вращательной манжеты, требующие хирургического вмешательства.
Синдром импинджмента ротаторной манжеты
Это также известно как травматический тендинит манжеты ротатора, вторичный по отношению к субакромиальному бурситу. Основным симптомом является боль в плече, затем ограничение движения плеча, мышечный спазм и атрофия мышц. Абдукция плечевого сустава ограничена или сопровождается болезненной дугой. Рентгеновский снимок может выявить «крючкообразное» увеличение акромиона. Хорошие результаты может дать операция по удалению увеличенной части акромиона и утолщенной бурсы.
Кальцифицированный тендинит
Это воспалительное заболевание, вызванное отложениями кальция в дегенерированных сухожилиях вращательной манжеты. Существует два типа: острый и хронический. Возникает внезапный приступ острой боли в плечевом суставе, с покраснением, отеком и болью в плечевом суставе и боязнью движения в любом направлении. Место локализации чаще всего находится в сухожилии надлопаточной мышцы. Местное введение лекарственных препаратов или артроскопическая дебридмент кальцифицированных очагов могут дать хорошие результаты.
V. Травма гленоидной лабрумы
Гленоидная пластинка плечевого сустава — это хрящеподобная структура, прикрепленная к краю гленоида плеча, которая углубляет гленоид и повышает стабильность гленогумерального сустава. Повреждения гленоидной лабрумы часто возникают в результате травмы или повторяющихся нагрузок на плечевой сустав. Повреждения гленоидной лабрумы часто вызывают нестабильность, боль, вывих или блокировку сустава. Движения плеча над головой, такие как метание, могут вызывать усиление боли и часто сопровождаются внутрисуставным выскакиванием или блокировкой. Существует четыре типа повреждений гленоидного лабрала плеча, каждый из которых может лечиться по-разному в зависимости от тяжести поражения, в основном путем артроскопической дебридментации поражения или шовной реконструкции.
VI. Тендинит длинной головки сухожилия бицепса
Это состояние наиболее часто встречается у копьеметателей, гранатометчиков, кольцевиков, штангистов и волейболистов. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы постоянно скользит в поперечном или продольном направлении в межсегментарной борозде из-за аномального диапазона вращательной деятельности плечевого сустава, что приводит к многократному износу. При повторной травме или в хронических случаях в момент травмы возникает дискомфорт, затем боль усиливается и распространяется на нижнюю часть дельтовидной мышцы. Боль эквивалентна сильной боли в области длинной головки сухожилия бицепса, с выраженным ограничением движения сустава и болью при подъеме. В случаях повреждения вследствие хронического растяжения история травмы часто бывает неясной, с жалобами на боль только в дельтовидной области и ограниченное давление в межлопаточной борозде. Консервативное лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию и внутрисуставные инъекции кортикостероидов.
VII. Рецидивирующий вывих плеча
Плечевой сустав — один из самых нестабильных суставов в организме, на него приходится около 50% всех вывихов суставов. Возраст на момент первого вывиха является важным фактором при повторных вывихах. Чем моложе вы, тем больше вероятность рецидива.
Тенденция к сочетанию вывихов плеча с повреждениями гленоидной лабрумы (травма Банкарта) и вставными переломами головки плечевой кости (травма Хилла-Сакса) еще больше усугубляет нестабильность сустава и создает порочный круг. Хирургическое восстановление поврежденной гленоидной лабрумы может предотвратить повторные вывихи плечевого сустава у тех, у кого повторяющиеся эпизоды мешают повседневной жизни.
VIII. Ущемление супраскапулярного нерва
Надлопаточный нерв исходит из плечевого ствола, пересекает трапециевидную мышцу и достигает верхней границы лопаточной железы, затем пересекает надлопаточную выемку и посылает ветви для иннервации надлопаточной и инфраспинатусной мышц. Большинство случаев пережатия надлопаточного нерва происходит в надлопаточной выемке, где липома или киста может сдавливать надлопаточный нерв и вызывать атрофию мышцы инфраспинатус.
Основными симптомами являются дискомфорт в плече, слабость при отбивании мяча при игре в волейбол и неспособность удерживать предплечье в правильном положении при броске баскетбольного мяча, который может легко деформироваться. Для тех, кому поставлен диагноз, ранняя операция по удалению очага поражения и снятию компрессии нерва может привести к выздоровлению.