Переломы носового орбитального сита отличаются от переломов носовых костей, которые представляют собой переломы, возникающие совместно в области носа, носовой пазухи и внутренней орбиты. Переломы области носового орбитального сита могут происходить самостоятельно или вместе с другими переломами черепно-лицевой области. Из-за сложной анатомии области носо-орбитального сита и ее близости к таким важным структурам, как орбита и череп, лечение ее травм представляет собой сложную клиническую задачу.
Хирургическая анатомия
Область носо-орбитального сита, также известная как комплекс носо-орбитального сита, расположена в центральной верхней части средней части лица, и ее костная структура состоит из носовой кости, слезной кости, ситальной кости, верхнечелюстной кости и лобной кости, и каждая кость взаимодействует друг с другом, образуя структуру, напоминающую спичечный коробок, которая является относительно хрупкой. Когда внешняя сила действует на стент в передней части сита носовой орбиты, стент разрушается и смещается назад и наружу, что приводит к расширению медиального кантального расстояния и деформации седловидного носа, которая также может осложниться переломом лобной пазухи, переломом передней черепной ямки и травмой глаза.
Перегородка носа разделена очень тонкими костными фрагментами на сотоподобную структуру, которая является хрупкой и ломкой. Кровоснабжение пазухи перегородки обеспечивается передней и задней перегородчатыми артериями, и травма может привести к разрыву сосудов и внутриорбитальному кровоизлиянию. Лобная пазуха расположена за дугой брови между внутренним и наружным слоями лобной кости и над перегородкой носа, и открывается в средний носовой ход через носолобный канал. Переломы в области перегородки носовой орбиты могут вовлекать носолобный канал и приводить к плохому дренажу лобной пазухи и воспалению.
Медиальная кантальная связка тянет верхнее и нижнее веко, облегчая сбор и выделение слез, поддерживая стабильность крепления круговой мышцы глаза, а также открывание и закрывание глаз. Травма медиальной кантальной связки может привести к деформации дистального медиального канта, округлению медиального канта и переполнению слезами. Слезный канал — еще одна важная структура мягких тканей в области носового глазного сита. Переломы в области носового глазничного сита могут сдавливать или разрывать слезный канал, что приводит к переполнению слезного канала и инфекции слезного мешка после травмы.
Классификация переломов
Марковиц (1991) классифицировал переломы носоорбитального сита на три типа.
Тип I: Цельный перелом центрального сегмента кости без смещения или с легким смещением, без отрыва медиальной кантальной связки. Лечение основано на вправлении перелома.
Тип II: частичное раздробление и смещение центрального сегмента кости, но медиальная кантальная связка не отделяется от костного фрагмента, и перелом может быть зафиксирован шиной после репозиции.
Тип III: коммитированный перелом центрального сегмента кости с отрывом медиальной кантальной связки. Центральный сегмент кости должен быть восстановлен с помощью костного трансплантата, а медиальная кантальная связка должна быть вновь прикреплена.
Причина перелома
Большинство переломов носового глазничного сита происходит в результате дорожно-транспортных происшествий.
Диагностика перелома
Помимо местных повреждений, следует обратить внимание на повреждения других частей тела, уделяя особое внимание черепным и глазным повреждениям. При подозрении на черепные и глазные травмы следует незамедлительно обратиться за консультацией к нейрохирургам и офтальмологам.
1, история болезни
Расспросите пациента или членов его семьи, чтобы понять, в чем конкретно заключается травма, есть ли в анамнезе кома после травмы и т.д.
2.Клинические проявления
В острой фазе перелома наблюдается носовое кровотечение, дорсальные и периорбитальные петехии, периорбитальные и субконъюнктивальные кровоизлияния. После спадания отека могут появиться такие деформации, как расширение кантального расстояния, округление внутреннего канта, разрушение переносицы и вздергивание кончика носа. При переломе основания черепа может произойти пневматизация черепа и утечка спинномозговой жидкости. У некоторых пациентов наблюдается различная степень потери обоняния, глазной энтропион, нарушения подвижности глаз и диплопия.
Кантальную связку можно исследовать с помощью «теста на оттягивание века». Если кантальная связка теряет свою натянутость, подобную натяжению тетивы, значит, кантальная связка ослаблена.
3. Визуализация
Исследование изображений может помочь уточнить диагноз перелома и служить доказательством в судебной медицине, а также может служить руководством при разработке хирургических планов.
(1) Обычные рентгенограммы, такие как Фаренгейта, Коха, носовой кости спереди и сбоку, используются для наблюдения за переломом области носового глазничного сита, которые могут дать некоторую информацию, но не являются тонкими и всеобъемлющими.
(2) Двухмерные изображения КТ, такие как аксиальные и корональные изображения КТ в сочетании с трехмерными реконструированными изображениями могут уточнить диагноз перелома носовой перегородки и рассмотреть детали перелома в орбите, носовой пазухе и лобной пазухе.
Лечение перелома
Когда черепно-мозговая травма находится под контролем, хирургическое вмешательство должно быть проведено как можно раньше. Основные элементы ранней операции включают: репозицию и фиксацию центрального сегмента кости и медиальной кантальной связки; реконструкцию орбитальной стенки для восстановления объема орбиты; реконструкцию наружной носовой перегородки с помощью костного трансплантата для восстановления формы носа.
(1) Сброс и фиксация центрального сегмента кости Реконструкция центрального сегмента кости завершается сбросом фрагмента перелома, восстановлением костного дефекта и прочной внутренней фиксацией.
(2) Подвешивание медиальной кантальной связки осуществляется путем подвешивания медиальной кантальной связки над задним аспектом заднего слезного гребня. Если необходимо подвесить обе связки, их можно зафиксировать парой лигатур.
(3) Реконструкция внешнего костного каркаса носа Большинство переломов носового глазничного сита требуют реконструкции костного каркаса носа с помощью костного трансплантата. Реконструкция костного трансплантата I стадии эффективна для уменьшения деформаций, вызванных рубцеванием мягких тканей.
(4) При лечении перелома лобной пазухи особое внимание уделяется травме носолобного канала, а процедуры простой репозиции и фиксации перелома, пломбирования лобной пазухи и краниализации лобной пазухи выбираются в зависимости от конкретной ситуации перелома лобной пазухи.
Послеоперационные меры предосторожности
Послеоперационные антибиотики применяются в течение примерно 3 дней в зависимости от травмы и операции. Антибиотиками могут быть пенициллин, цефалоспориновые антибиотики или клиндамицин и т.д. Послеоперационное наблюдение за остротой зрения и улучшением внутриглазного опускания и диплопии. Послеоперационное КТ-исследование для уточнения сращения перелома. Послеоперационные пациенты следуют советам врача в отношении рекомендаций по обследованию и визуализации.