Паралич — это состояние, при котором случайная двигательная функция пациента снижена или утрачена, и является последствием заболевания, серьезно влияющим на качество жизни пациента. Поскольку восстановление неврологических функций происходит крайне медленно и пациенты с параличом часто бывают прикованы к постели на длительное время, особенно важным становится предотвращение осложнений. Ниже перечислены четыре распространенных осложнения у пациентов с длительным параличом и способы их профилактики и ухода за ними. Профилактика пролежней Для пациентов с длительным параличом и их сиделок пролежни, несомненно, являются первой проблемой, с которой они сталкиваются. Я встречал нескольких парализованных пациентов в постели, и первый вопрос, который задают мне их сиделки: «Он в порядке, но у него пролежень на задней части ягодиц, какое лекарство лучше всего порекомендовать?». Каждый раз, когда я слышу это, я не могу не покачать головой в сердцах. Дело не в том, что для этого нет лекарства, но пролежни возникают из-за длительного давления на местные ткани, в результате чего возникает постоянная ишемия и гипоксия, что в конечном итоге приводит к некрозу мягких тканей. Таким образом, язва является результатом давления, и если проблема давления не решена, рана не обязательно заживет или перестанет изъязвляться даже при использовании хороших лекарств. Поэтому пролежни больше относятся к профилактике, чем к лечению! Предотвратить пролежни несложно, поэтому просто помните о слове «упорный труд». 1. «Переворачиваться» как часть «тяжелой работы». Как человеку, ухаживающему за длительно парализованным пациентом, важно менять положение пациента каждые два часа днем и каждые три часа ночью. Для поддержания эффективного положения лежа можно подложить подушку за спину пациента, когда он лежит на боку, чтобы помочь расслабить мышцы спины и устроить его поудобнее. Когда пациент лежит на боку, верхняя нога должна быть согнута, а между коленями и под стопы следует положить мягкую подушку. Избегайте волочения, вытягивания, подтягивания или потягивания при поворотах, чтобы предотвратить ссадины на коже. Семьи, у которых есть такая возможность, могут также приобрести надувной матрас в реабилитационном магазине. Регулируя мягкость матраса и регулярно поворачиваясь, можно эффективно уменьшить появление пролежней. 2. «Работайте усердно» и «приводите себя в порядок». Поскольку пролежни возникают из-за давления, важно регулярно приводить в порядок одежду и постельное белье под пациентом, при этом старательно переворачиваясь, чтобы постельное белье и одежда были чистыми, без складок и мусора, чтобы избежать локальных вмятин на коже. Для пациентов с индексируемыми катетерами также важно проверять правильность положения катетера, чтобы предотвратить его неправильное размещение под телом пациента и увеличение местного давления на кожу. Кожу следует очищать и держать сухой, чтобы повысить ее сопротивляемость. Важно отметить, что при смене постельного белья и одежды или использовании подкроватной ванночки для пациента его необходимо приподнять с кровати, чтобы уменьшить трение и повреждение кожи. 3, «тяжелая работа» «прилежное наблюдение». При переворачивании одновременно нужно усилить наблюдение за кожей уязвимых участков. Поскольку нам необходимо усилить наблюдение за кожей частей, подверженных давлению, какие части находятся под давлением? Большинство областей, подверженных давлению, — это костные выступы, которые меняются в зависимости от положения. В горизонтальном положении зонами давления являются крестцово-копчиковая область, лопатка, остистые отростки позвоночника, локтевой сустав и затылочная область; в боковом положении зонами давления являются ушная раковина, акромион, локтевой сустав, передний верхний подвздошный отдел позвоночника, латеральный коленный сустав и латеральная лодыжка. После каждой смены положения следует осматривать пациента и при обнаружении локальных красных или темно-красных изменений уделять коже повышенное внимание, чтобы минимизировать продолжительность давления. Если возможно, массируйте область с помощью жидкой повязки от пролежней, например, Cytoxan. Профилактика легочных инфекций Пациенты, которые были парализованы в течение длительного времени, склонны к легочным инфекциям из-за таких факторов, как нарушение сознания, снижение иммунитета и ослабление функций кашля и глотания. 1. Похлопывание по спине. Ухаживающий должен похлопывать пациента по спине одновременно с поворотами через равные промежутки времени. Цель — помочь дыхательным путям очиститься от выделений и способствовать отхождению мокроты за счет вибрации грудной клетки. Метод похлопывания по спине заключается в том, чтобы пологой дугой руки постукивать по спине пациента снизу вверх и снаружи внутрь настолько сильно, насколько это необходимо, чтобы почувствовать вибрацию в грудной клетке пациента. Если пациент находится в сознании, побуждайте его кашлять, похлопывая по спине, чтобы помочь отхождению мокроты. Если пациент находится без сознания, при необходимости можно отсосать мокроту с помощью аспиратора и отсасывающей трубки. 2. Следите за чистотой полости рта. Рот пациента следует чистить дважды в день, утром и вечером. Если пациент находится в бессознательном состоянии, сиделка может помочь пациенту почистить зубы мягкой щеткой. Если у пациента гемиплегические симптомы, при каждом приеме пищи кладите пищевой шарик на здоровую сторону рта пациента, чтобы облегчить жевание. 3. предотвращайте неправильную аспирацию. Под аспирацией обычно понимается неспособность пациента нормально глотать или ослабление функции глотания, а также аспирация пищи или содержимого желудка изо рта в дыхательные пути во время еды или рвоты. Существует два типа аспирации: открытая аспирация и скрытая аспирация. Если у пациента наблюдается явная аспирация, например, удушье или кашель, ухаживающий за ним человек легко почувствует ее. Однако если у пациента наблюдаются такие симптомы, как попадание пищи в дыхательные пути без кашля, это может значительно ослабить внимание ухаживающего лица к аспирации, что приведет к длительной незаметной аспирации и в конечном итоге к развитию легочной инфекции. В клинической практике мы часто используем питьевой тест Паддлфилда для оценки наличия у пациента расстройства глотания. Тест проводится, когда пациент сидит прямо и выпивает 30 мл теплой кипяченой воды и наблюдает за временем, необходимым для того, чтобы выпить и поперхнуться. Оценка 1: пациент может спокойно проглотить воду за 1 присест в течение 5 секунд; оценка 2: может проглотить, не поперхнувшись, 2 или более частей; оценка 3: может проглотить за 1 присест, но поперхнувшись; оценка 4: глотает 2 или более частей, но поперхнувшись; оценка 5: часто поперхивается и не может проглотить всю воду. Пациенты с нарушением функции глотания оцениваются на уровне 3-5, и их следует сильно беспокоить на предмет наличия аспирации. Профилактика инфекций мочевыводящих путей Прикованные к постели пациенты с длительным параличом склонны к инфекциям мочевыводящих путей, в основном из-за длительно установленных катетеров, дисфункции везикоуретральной системы из-за неврологического повреждения, неправильного очищения после дефекации и малого потребления воды. Поскольку у женщин короткая и прямая уретра, вероятность инфекции мочевыводящих путей выше, чем у мужчин. 1. наблюдение. Если моча пациента меняет цвет, становится мутной или флоккулентной, вы, как человек, ухаживающий за пациентом, должны быть очень обеспокоены тем, нет ли у пациента инфекции мочевыводящих путей, что может быть подтверждено обычным анализом мочи или взятием среднего участка мочи для анализа на культуру мочи. 2. Чистота. Для пациентов с несъемными катетерами катетер и отверстие уретры следует протирать стерильными ватными шариками или марлей с физраствором дважды в день. Обратите внимание на способ очистки после каждого опорожнения кишечника. Порядок очищения должен быть сверху вниз, чтобы уменьшить загрязнение уретры; во-вторых, если позволяет состояние, пациенту следует давать небольшое количество теплой воды несколько раз в день, чтобы разбавить мочу для промывания уретры. 3. регулярно меняйте катетер. Для пациентов с несъемными мочевыми катетерами меняйте катетер раз в месяц, если не произошло заражения мочевыводящих путей. При возникновении инфекции мочевыводящих путей обратитесь к врачу и при необходимости сократите срок замены катетера. Профилактика контрактуры и деформации конечностей 1. Пациенты с параличом нижних конечностей очень склонны к опущению стопы из-за контрактуры ахиллова сухожилия, поэтому ухаживающие должны уделять больше внимания форме их стоп. Пациенты могут носить функциональную обувь, которая помогает держать стопу под прямым углом к ноге и сохранять дорсифлексированное положение — положение, которое может эффективно предотвратить опущение стопы (функциональная обувь для предотвращения опущения стопы продается в реабилитационных магазинах). В то же время, укрывая пациента для сохранения тепла, обращайте внимание на то, чтобы стопа не была придавлена, и по возможности используйте опору для поддержания одеяла. Пациенты с параличом верхних конечностей склонны к деформации лучезапястного и локтевого суставов, если они долгое время находятся в неправильном положении. Поэтому, укладывая пациента в боковое положение, убедитесь, что плечевой сустав не сжат, локтевой сустав естественно согнут, а лучезапястный сустав находится внутри перед грудью. В руку пациента можно также положить небольшое, аккуратно сложенное полотенце, чтобы впитать пот и поддерживать пальцы в функциональном положении. 3. сиделка может помочь пациенту пассивными движениями в постели, чтобы помочь двигать суставами. Порядок движений — от крупных суставов к мелким и от мелких к крупным. При оказании помощи пациенту в движениях плеча, сиделка должна держать плечо пациента одной рукой, а локоть пациента другой рукой, делая движения внутрь, наружу, вверх и вниз; при оказании помощи в движениях локтя, сиделка должна держать локоть пациента одной рукой, а запястье пациента другой рукой, делая сгибание и разгибание, внутреннюю ротацию и другие движения. 4. при оказании помощи в выполнении упражнений для тазобедренного сустава ухаживающий должен одной рукой держать пациента за тазобедренный сустав, а другую руку положить на коленный сустав, выполняя вращение влево и вправо и другие движения. При оказании помощи пациенту при выполнении упражнений для коленного сустава одной рукой следует держать коленный сустав пациента, а другой рукой — голеностопный сустав пациента и выполнять движения сгибания и разгибания. Пассивные движения следует выполнять дважды в день в течение 30 минут или до тех пор, пока пациент не напрягается. 5. помогая пациенту выполнять пассивные упражнения, следует также поощрять его к выполнению активных упражнений в постели. Пациента следует поощрять к усилению движений здоровой стороны конечности. Например: силовое сжимание кулака, разгибание пальцев, силовая дорсифлексия стопы и другие движения. Пациентам можно рекомендовать самостоятельно чистить зубы, умываться и принимать пищу, как только позволит состояние. Помимо предотвращения четырех вышеупомянутых осложнений, парализованные пациенты подвержены эмоциональной нестабильности, депрессии и даже тревоге из-за их длительной роли сиделок. Бесконечная забота и внимание со стороны членов семьи и сиделок являются важной психологической опорой, побуждающей пациентов преодолевать свою болезнь. Как ухаживающий за хронически парализованным пациентом, обеспечивая тщательный уход за ним, вы также должны регулировать собственные эмоции и можете обратиться за необходимой социальной поддержкой, чтобы совместными усилиями помочь пациенту выздороветь как можно скорее.