Метатарзалгия — это боль со стороны плюсневой кости в пястно-фаланговом суставе передней части стопы. Метатарзалгия не является диагнозом и может быть вызвана различными причинами. Поскольку метатарзалгия — это диагноз, характерный как для бурсита, так и для маленького пальца стопы, термин «метатарзалгия» обычно используется для обозначения боли на метатарзальной стороне 2-4 метатарзофаланговых суставов, также известной как промежуточная метатарзалгия. I. Этиология (a) Изменения в биомеханике переднего отдела стопы, вызванные различными причинами, которые подвергают средние плюсневые кости большей нагрузке. 1. Различные поражения бурсита вызывают снижение несущей способности бурсита, в результате чего вес смещается на латеральные пальцы стопы. Например, бурсит, тугоподвижность бурсы и артрит 1-го плюснефалангового сустава. 2. средние три плюсневые кости менее подвижны и более стабильны. Если медиальный и латеральный столбы стопы чрезмерно подвижны, это приводит к увеличению нагрузки на средние плюсневые кости. 3, различные причины молоткообразного пальца ноги и других деформаций, так что проксимальные фаланги пальцев дорсально расширяются, сбоку от плюсневой кости сдавливают головку плюсневой кости, так что плюсневая кость испытывает большую нагрузку. 4, контрактура ахиллова сухожилия или сухожилия гастрокнемиуса, так что стопа в походке продвигается вперед, не может быть достаточно дорсального расширения, передняя часть стопы будет подвергаться большему стрессу. (ii) Изменение или перемена анатомического строения. 1. Врожденное чрезмерное укорочение 1-й плюсневой кости. Также известно как стопа Мортона. В результате бурсит снижает несущую способность, и нагрузка смещается на латеральный палец стопы. 2. Врожденное зарастание 2-й плюсневой кости. В фазе продвижения походки удлиненная 2-я плюсневая кость становится «рычагом» и испытывает большую нагрузку. 3. стопа с высоким сводом. Жесткая структура стопы не позволяет ей хорошо поглощать и амортизировать нагрузки; головки плюсневых костей часто становятся точкой концентрации напряжения. 4, предшествующие травмы и операции, которые чрезмерно укорачивают или поднимают 1-ю плюсневую кость. 5, опущение средней плюсневой кости. Например, перелом или увеличение поражения головки плюсневой кости. (iii) Воспаление метатарзофалангового сустава. 1. Ревматоидный артрит. Поражение синовиальной оболочки может привести к повреждению связок и сухожилий вокруг сустава. На поздних стадиях метатарзофаланговый сустав часто становится дорсально вывихнутым, при этом головки плюсневых костей выступают в сторону плюсневой кости, вызывая боль. 2.Другие причины синовита. 3.Остеоартрит метатарзофалангового сустава. (iv) Травма. 1.Хондральная травма головки плюсневой кости. 2.Ишемический некроз головки плюсневой кости. 3. нестабильность метатарзофалангового сустава. (v) Другие причины. 1. Межплюсневая неврома. Компрессия общего пальцевого нерва, вызывающая боль вокруг головки плюсневой кости. 2. Усталостный перелом плюсневой кости. 3. Гиперкератоз кожи. Клинические проявления и диагностика Пациент ощущает боль на плюсневой стороне передней части стопы, которая усиливается при ходьбе и в основном проходит после несильной нагрузки. Пациент не может носить тонкую обувь на жесткой подошве или обувь на высоком каблуке. Иногда может наблюдаться отек плюснефалангового сустава. Это часто сопровождается болезненной мозолью со стороны головки плюсневой кости. При осмотре необходимо выявить молоткообразные пальцы, чрезмерную ротацию переднего отдела стопы вперед, нестабильность медиального и латерального столбов, состояние свода, контрактуру ахиллова и гастрокнемиального сухожилий. Отек плюснефалангового сустава, подвижность и стабильность сустава. Место возникновения боли при надавливании, которое у большинства пациентов располагается со стороны головки плюсневой кости. При травме сухожилий и плюсневых пластин давящая боль может локализоваться дистальнее плюснефалангового сустава. При межплюсневой невроме давящая боль локализуется между головками плюсневых костей. Прямую давящую боль в плюсневых костях следует подозревать при усталостных переломах. Передняя часть стопы пациента с ревматоидным артритом обычно представлена бурситом и молоткообразной деформацией других пальцев стопы. При нестабильности метатарзофалангового сустава тест Лахмана на метатарзофаланговом суставе положителен. Рентгеновские снимки важны для диагностики. На них можно увидеть длину плюсневых костей и наличие повреждений и травм в метатарзофаланговом суставе. У некоторых пациентов, когда место поражения неясно, на болезненную область можно нанести маркеры, а затем сделать рентгеновский снимок, который поможет определить причину. При усталостных переломах плюсневых костей они часто не проявляются на рентгенограмме в течение первых 2 недель после появления симптомов и требуют повторного обследования. Лабораторные анализы: осадок крови, ревматоидный фактор, С-реактивный белок, мочевая кислота в крови и т.д. Метатарзалгия не является диагнозом, и для определения причины ее возникновения необходимо пройти тщательное обследование. III. Лечение 1. Нехирургическое лечение (1) Снизить активность. Избегайте носить обувь на тонкой подошве, ходить по твердым поверхностям в течение длительных периодов времени. (2) При простых болезненных мозолях срежьте или сошлифуйте утолщенную мозоль в ванной или самостоятельно специальными ножницами для обрезания, что может уменьшить боль. Однако это не вылечит метатарзалгию, а только облегчит симптомы, и обрезать мозоли можно каждые 2-3 месяца. (3) Подушечки стоп. В большинстве случаев причиной метатарзалгии является повышенная локальная нагрузка на нижнюю часть стопы. Использование мягких подушечек для стопы может смягчить местное напряжение. Другой тип подушечек для стопы должен поддерживать проксимальный конец головки плюсневой кости, тем самым уменьшая нагрузку на головку плюсневой кости. (4) Носите жесткую обувь на изогнутой подошве с мягкой стелькой. Это снизит нагрузку на переднюю часть стопы при ходьбе и уменьшит симптомы. (5) При деформации молоткообразной стопы можно использовать ортезы для коррекции межфалангового сгибания и дорсифлексии плюснефалангового сустава. Для уменьшения компрессии головки плюсневой кости проксимальной фалангой. (6) Воспаление после травмы сухожилий, капсулы сустава и связок, а также синовит сустава можно лечить с помощью физиотерапии и закрытия. (7) Использование нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов. (8) Межплюсневая неврома может также лечиться инъекциями гормонов в периневральную область общего пальцевого нерва между двумя головками плюсневых костей. (9) В случае усталостных переломов носите обувь без нагрузки на переднюю часть стопы в течение 2 месяцев. 2. Хирургическое лечение Если нехирургическое лечение неэффективно, а симптомы оказывают сильное влияние на жизнь и работу, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. (1) При метатарзалгии, вызванной повышенной местной нагрузкой, наиболее часто используется остеотомия соответствующей плюсневой кости для поднятия головки плюсневой кости или укорочения плюсневой кости. Например, остеотомия шейки головки плюсневой кости по Weil. (2) При молоткообразном пальце необходимо освободить мягкие ткани вокруг плюснефалангового сустава, например, удлинить сухожилие разгибателя, освободить коллатеральные боковые связки и плюсневые пластины. Флексионная деформация межфалангового сустава требует пластики, сращения сустава или искусственной замены сустава. (3) Синовит вследствие повреждения хряща головок плюсневых костей может быть очищен от синовиальной мембраны и фрагментированного хряща. Тяжелая деформация головки плюсневой кости требует удаления головки плюсневой кости и искусственной замены сустава. (4) При межплюсневой невроме возможно высвобождение или иссечение общего нерва пальца стопы. (5) При тяжелом ревматоидном артрите передняя часть стопы часто сопровождается значительной метатарзалгией и часто требует операции по реконструкции передней части стопы. Фаланговый сустав 1-й плюсневой кости срастается или заменяется, а головки 2-5-й плюсневых костей удаляются.