Операция — это важное событие для любого человека. Успех операции требует не только отличных медицинских навыков хирурга, но и в значительной степени зависит от тесного сотрудничества пациента. Это особенно актуально для пациентов со стриктурами уретры. Если сравнить человеческий организм с автомобилем, то болезнь, которой мы страдаем, эквивалентна неисправности в автомобиле, а операция — это процесс устранения неисправности.
1. предоперационное обследование
Предоперационное обследование заключается в определении места, количества, степени, длины, рубцовой ткани вокруг стриктуры и наличия сопутствующих заболеваний.
Общее обследование: подробная история болезни, история предыдущих операций и причины хирургической неудачи, пальпация уретры, культура мочи + тест на чувствительность к лекарствам, при необходимости исследование уретральным зондом.
Специальные исследования: визуализация, включая цистоуретрографию (обязательно), КТ 3D реконструкцию и магнитно-резонансную томографию уретры, ультразвуковое исследование, гибкую цистоскопию или уретроскопию при необходимости, в дополнение к уродинамическим исследованиям для оценки степени стриктуры уретры и послеоперационного исхода.
2. предоперационная подготовка.
Стриктуры уретры обычно лечат в острой форме при обструкции мочеиспускания и затрудненном мочеиспускании, сначала перенаправляя мочевой поток (обычно это надлобковая цистостомия), а после того, как мочеиспускательный канал освободится в течение 3-4 месяцев и спадет воспаление и отек, проводится операция. Адекватная предоперационная оценка хирургического пути, особенно промежности, нижней части живота и мошонки на предмет наличия каких-либо отклонений.
3. активное лечение уретральных и периуретральных инфекций
Стриктуры уретры вызывают шероховатость и неровность слизистой оболочки уретры и затрудненное мочеиспускание, создавая благоприятные условия для уретральных инфекций. При мочеиспускании под высоким давлением бактерии, находящиеся в полости уретры, могут попасть в периуретральные ткани и вызвать периуретральные инфекции. Инфекции уретры и периуретральной области являются наиболее значимой причиной неудач хирургического вмешательства. Поэтому особое внимание должно быть уделено их предоперационному лечению. Помимо агрессивного и рационального использования антибактериальных препаратов, сначала должна быть выполнена надлобковая цистостомия, а хирургическое лечение стриктуры уретры должно быть проведено после адекватного контроля инфекции, если присутствует любое из следующих условий.
(i) наличие острого или подострого периуретрита или пиелонефрита
② гнойные и кровянистые выделения из уретры, выраженная давящая боль и затрудненное мочеиспускание.
③ Рецидивирующие эпизоды острого пиелонефрита, острого простатита, орхита или эпидидимита.
(iv) Осложненные камни мочевого пузыря, дивертикулы, инфекция.
(v) Осложненная уретроректальная фистула или кожная фистула уретры.
(vi) Задняя инфекция лобковой кости, остаточный абсцесс, остеомиелит лобковой кости.
Цель надлобковой цистостомии — остановить прохождение мочи над стриктурой через инфицированную уретру и обеспечить свободный отток мочи, чтобы местное воспаление постепенно рассосалось, обычно в течение 3 месяцев. Во время цистостомии следует усилить уход за надлобковой цистостомой.
4. Продолжительность хирургического вмешательства при стриктурах уретры.
Бульбозная стриктура уретры: 3 месяца после травмы, отсутствие операции по расширению уретры в течение последнего 1 месяца.
Мембранозная стриктура уретры: 6 месяцев после травмы, отсутствие операции по расширению уретры в течение последнего 1 месяца
Кровотечение при расширении уретры, повторное повреждение слизистой оболочки уретры, повторное кровотечение при расширении уретры, усугубляющее местное рубцевание. Для пациентов с кровоточащим расширением рекомендуется оставить уретральный катетер на месте в течение 2 недель. Кроме того, принудительное расширение имеет тенденцию к формированию ложного тракта. Поэтому пациентам со стриктурами уретры, которым предстоит операция, рекомендуется не проводить дилатацию уретры в течение последнего 1 месяца, а время операции выбирать в соответствии с местными условиями не менее чем через 3-6 месяцев после последней операции или травмы.