Недавно несколько пациентов на моем сайте задали мне вопросы о «странном мешочке» на их животе, который начинался с маленького, но постепенно становился все больше и больше. Странно, что она исчезала в положении лежа и совсем не ощущалась. Хотя у этих пациентов были разные заболевания, у них была одна общая черта: все они перенесли операции на животе по своим причинам (аппендицит, рак толстой кишки, холецистит, желчнокаменная болезнь и т.д.), и место, где появился «странный мешок», находилось вокруг шрама от первоначальной операции. После тщательного обследования в больнице врач сказал им, что «странный мешок» не был загадкой, но что у них была «инцизионная грыжа», форма «кишечного удушения», как ее часто называют. Врач сказал им, что у них межпозвоночная грыжа, разновидность «кишечного удушения». Что это за заболевание — межпозвоночная грыжа? Как она диагностируется и лечится? Здесь я дам вам краткое объяснение. Инцизионная грыжа — это грыжа, возникающая в месте хирургического разреза, обычно после различных операций на брюшной полости, особенно в области продольных хирургических разрезов на животе, что означает, что вертикальные разрезы более склонны к образованию инцизионной грыжи, чем горизонтальные разрезы. После заживления хирургического разреза брюшной полости, если имеется локальный дефект брюшной стенки, ткань внутрибрюшного органа может выступать за плоскость нормальной стенки брюшины, что называется инцизионной грыжей брюшной стенки. Этиология связана с системными и местными факторами, имевшими место во время первоначальной операции. После операций на брюшной полости частота возникновения грыж обычно составляет менее 1%, если разрез заживает в один этап, но может достигать 10%, если разрез инфицирован, и даже до 30%, если рана дегисцирует. Инфицирование разреза является самой важной причиной возникновения инцизионной грыжи. После инфицирования разрез заживает в два этапа, остается много рубцовой ткани, брюшная стенка в разной степени неполноценна, прочность брюшной стенки в месте разреза значительно снижена. Согласно статистике, частота возникновения инфицированных грыж после инфицирования разреза в пять-десять раз выше, чем при зажившем разрезе. Профилактика инфицирования разрезов является наиболее важной мерой для снижения частоты возникновения инцизионных грыж. Как упоминалось ранее, прямые разрезы более склонны к образованию инцизионных грыж, чем поперечные разрезы, поскольку слои брюшной стенки (за исключением волокон прямой мышцы живота, которые проходят продольно), волокна сухожилий и фасций, а также нервы проходят поперечно, и прямой разрез обязательно разорвет эти слои. Кроме того, прямой разрез после наложения швов всегда находится под натяжением от поперечной тракции. Если брюшная стенка слабая, а внутрибрюшное давление высокое, разрез подвержен дегисценции. Очевидно, что частота возникновения инвагинационных грыж при поперечных разрезах гораздо ниже, чем при прямых, а поперечное натяжение слоев тканей брюшной стенки благоприятствует выравниванию поперечного разреза. Другие факторы включают слабость брюшной стенки или хронические заболевания, повышающие внутрибрюшное давление, которые предрасполагают к образованию инцизионных грыж и поэтому чаще встречаются у пожилых или тучных пациентов. Другими факторами, связанными с первоначальной операцией, являются плохая интраоперационная анестезия, принудительное выравнивание брюшной стенки или неточное выравнивание слоев брюшной стенки во время наложения швов. Основным симптомом инцизионной грыжи является постепенное выпячивание разреза брюшной стенки и появление образования. Обычно образование более выражено при стоянии или напряжении, а в состоянии покоя уменьшается или исчезает. Если грыжа большая и выпячивается больше органов и тканей, может возникнуть тянущее ощущение в животе, потеря аппетита, тошнота, запоры и неясные боли в животе. Большинство инцизионных грыж не имеют интактного грыжевого мешка, и содержимое грыжи может часто прилипать к тканям внебрюшинной брюшной стенки и становиться трудной грыжей, иногда с неполной кишечной непроходимостью. При осмотре в области рубца видно образование диаметром от нескольких сантиметров в небольших случаях до l0-20 смн в крупных случаях или даже больше. Пациента просят лечь плашмя на спину и дотянуться пальцами до дефекта брюшной стенки, затем пациента просят выдохнуть, чтобы четко пальпировать край грыжевого кольца и понять размер и прочность краевой ткани. Иногда содержимое грыжи может быть подкожным. В этом случае на тонких участках кожи часто можно увидеть кишечные узоры и перистальтические волны, а при пальпации ощущается бульканье кишечного канала. После вправления массы в основном прощупывается край грыжевого кольца, образовавшегося в результате расщепления брюшной мышцы. При дряблости брюшной стенки, вызванной слабостью мышц живота после повреждения межреберных нервов, наблюдается локальное выпячивание, но без четко очерченных образований и не прощупывается грыжевое кольцо. При инцизионных грыжах грыжевое кольцо обычно широкое. Инвагинация встречается редко. Если в больнице проводится КТ-исследование брюшной полости, можно увидеть содержимое грыжи, чаще всего тонкую кишку и большой сальник. Как следует лечить межпозвоночную грыжу в брюшной стенке? В принципе, при отсутствии особых противопоказаний целесообразно раннее хирургическое вмешательство. Чем дольше откладывается операция, тем быстрее увеличивается грыжевой мешок и тем слабее мышцы, окружающие брюшную стенку, что снижает шансы на успешное проведение операции. С другой стороны, инцизионные грыжи часто являются следствием инфицирования разреза, и рубец после заживления разреза, даже если коварная инфекция все еще присутствует, в течение короткого периода времени остается ущемленным и отечным, что снижает вероятность успешного проведения преждевременной восстановительной операции. Поэтому, как правило, целесообразно проводить восстановительную операцию через шесть месяцев после заживления разреза или через год после инфицирования раны и заживления рубца. Если у пациента имеется серьезное сердечно-сосудистое заболевание, которое делает операцию нецелесообразной, консервативное лечение с помощью защиты ляпсусом может замедлить прогрессирование заболевания. Перед операцией необходимо провести детальный анализ причины заболевания. Если причина продолжает существовать, после операции может возникнуть рецидив. Кроме того, пациентам с ожирением следует рекомендовать сбросить вес. При инцизионной грыже часто отсутствует интактный грыжевой мешок, а содержимое грыжи часто выпячивается из дефектной части брюшной стенки и прилипает к поверхностным тканям брюшной стенки и даже к коже. Рекомендуется сделать челночный разрез в нормальной брюшной стенке у края первоначального разреза, чтобы избежать случайного повреждения субинцизионных органов. Спайки разделяются, грыжевое содержимое втягивается, грыжевое кольцо и окружающая его рубцовая ткань удаляются, а брюшная стенка закрывается послойно без натяжения, иногда с наложением фасциальных швов для укрепления брюшной стенки. Это сшить мышечную ткань и брюшинную ткань, потому что этот кусок кожи изначально не разделен, и брюшинная область не может блокировать брюшное давление, особенно при кашле и чихании, только мышечная ткань и брюшинная ткань могут питаться, а мышечная ткань и брюшинная ткань уходят, тогда нет ничего, чтобы противостоять ее давлению, поэтому верхняя часть выпуклая, поэтому при шитье вы должны сшить эту область, и эта мышечная ткань Мышечная ткань уже атрофирована, и если вы будете сжимать ее силой, она вскоре распадется. В связи с высокой частотой рецидивов при наложении швов, достигающей в литературе 50% и более, концепция имплантации заплат постепенно становится все более популярной среди врачей и пациентов в Китае. Имплантация синтетической заплаты в слабую брюшную стенку может снизить частоту рецидивов примерно до 10%. Эта заплатка как заплатка, как говорится, например, есть только два способа загладить порванное платье, один — взять нитку и пришить, а другой — сделать заплатку, но, конечно, заплатка намного прочнее. Пластырь — это процедура снятия напряжения, которая проводится между нормальными тканями, так что между тканями нет напряжения, а напряжение передается между тканями и пластырем, что обеспечивает хорошее состояние заживления между тканями и принципиально снижает вероятность рецидива. Кроме того, с распространением лапароскопической техники лапароскопическое вправление инцизионной грыжи становится альтернативным вариантом лечения. Преимуществами являются небольшой разрез, минимальная травматичность, короткое пребывание в больнице, низкая частота осложнений и еще более низкая частота рецидивов, что делает ненатяжное восстановление инцизионных грыж действительно точным и минимально инвазивным. Недостатками являются относительно высокая стоимость и длительное обучение хирурга, которому потребуется больше времени на подготовку, прежде чем он овладеет хирургической техникой. Считается, что с распространением лапароскопических методик и достижений в области материаловедения минимально инвазивная хирургия станет стандартной процедурой для хирургии инцизионных грыж брюшной стенки, и все больше пациентов получат от нее пользу.