Неалкогольная жировая болезнь печени — это клинический синдром, характеризующийся гепатоцеллюлярным стеатозом и накоплением жира в дольках печени, но без истории чрезмерного употребления алкоголя, и включает три основных типа: простая жировая печень, стеатогепатит и жировой цирроз. Пациенты часто имеют предрасполагающие факторы, такие как избыточный вес или ожирение, аномальная толерантность к глюкозе или диабет 2 типа, а также дислипидемия.
I. Клинические критерии диагностики
Неалкогольная жировая болезнь печени может быть диагностирована при наличии любого из следующих пунктов с 1 по 4 и 5 или 6
1. отсутствие истории употребления алкоголя или употребление алкоголя, содержащего <40 г этанола в неделю; 2. исключая вирусный гепатит, тотальное парентеральное питание и другие специфические заболевания, которые могут привести к развитию жировой печени; 3, начало клинических проявлений, может появиться слабость, растяжение живота, неясные боли в области печени и другие симптомы, может сопровождаться гепатоспленомегалией; 4. В сыворотке крови могут быть повышены аминотрансферазы, в основном аланин-аминотрансфераза, часто сопровождающиеся повышением уровня гамма-глутамилтранспептидазы и триацилглицерола; 5. визуализация печени соответствует диагностическим критериям диффузной жировой печени; 6. гистологические изменения в печени соответствуют патологоанатомическим диагностическим критериям жировой болезни печени. II. Критерии клинической классификации Для тех, кто соответствует клиническим диагностическим критериям неалкогольной жировой болезни печени, их клиническая типизация выглядит следующим образом. (I) Неалкогольная простая жировая печень Диагноз может быть поставлен любому человеку, у которого есть хотя бы один из следующих пунктов 1 - 2 и 3 или 4. 1. наличие клинико-диагностических критериев 1-3; 2. функциональные тесты печени в основном в норме; 3.Визуальные проявления соответствуют диагностическим критериям жировой печени; 4. гистологические проявления печени соответствуют диагностическим критериям простой жировой печени. (2) Неалкогольный стеатогепатит Диагноз может быть поставлен любому человеку с любым из следующих пунктов 1 - 2 и 3 или 4. 1. наличие клинико-диагностических критериев 1-3; 2. Уровень АЛТ в сыворотке крови превышает верхнюю границу нормы более чем в 2 раза и держится более 4 недель; 3.Визуальные проявления соответствуют диагностическим критериям жировой печени; 4. гистологические проявления печени соответствуют диагностическим критериям стеатогепатита. (III) Неалкогольный жировой цирроз печени Диагноз может быть поставлен при наличии любого из следующих пунктов 1 и 2 или 3 1. наличие клинико-диагностических критериев 1-3; 2. Визуализация предполагает жировую печень с циррозом; 3. гистологические изменения в печени соответствуют диагностическим критериям жирового цирроза. 3. диагностика с помощью визуализации 1.Жирная печень: ультразвуковая диагностика на основе. (1) Диффузное точечное гиперэхо в ближнем поле области печени, с более высокой эхогенностью, чем селезенка и почки, с несколькими очаговыми гиперэхо; (2) Затухание эха в дальнем поле с редкими точками; (3) Внутрипеченочные протоковые структуры плохо визуализируются; (КТ-диагностика основана на обычно более низкой плотности печени по сравнению с селезенкой или соотношении КТ печень/селезенка ≤ 1. Легкой считается печень с немного более низким значением КТ по сравнению с селезенкой и соотношением КТ печень/селезенка ≤ 1,0; умеренной - печень с соотношением КТ печень/селезенка ≤ 0,7 и плохо видимыми внутрипеченочными сосудами; значительно более низкой или даже отрицательной - печень с соотношением КТ печень/селезенка ≤ 0,5 и плохо видимыми внутрипеченочными сосудами. Те, у которых четко видны внутрипеченочные сосуды, считаются тяжелыми. 2. цирроз печени: визуализационный диагноз основывается на широких трещинах печени, увеличении толщины печеночной оболочки, неровностях на поверхности печени, неоднородной эхогенности/плотности/сигнале в пределах печени, диспропорции долей печени, утолщении диаметра портального ствола, увеличении параметров кровотока в портальной вене в минуту, увеличении индекса объема селезенки, утолщении стенки желчного пузыря или изменении морфологии желчного пузыря и т.д. IV. Гистологический диагноз Патологические изменения при неалкогольной жировой болезни печени представлены в основном крупновезикулярным или крупновезикулярным преимущественно смешанным гепатоцеллюлярным стеатозом с мелкими везикулами, а гистологический диагноз можно разделить на простую жировую печень, стеатогепатит, жировой фиброз печени и цирроз печени. 1. диагноз простой жировой печени основывается на малом увеличении более 30% стеатоза гепатоцитов в поле зрения, но без других очевидных гистологических изменений, т.е. без воспаления, некроза или фиброза. Жировая печень легкой степени определяется как гепатоцеллюлярный стеатоз от 30% до 50% в поле зрения; жировая печень средней степени - от 50% до 75% гепатоцеллюлярного стеатоза; и тяжелая жировая печень - 75% или более гепатоцеллюлярного стеатоза. Гепатоцит со стеатозом <30% в поле малого увеличения называется гепатоцеллюлярным стеатозом. 2. Диагноз стеатогепатита основывается на. (1) Макровезикулярность гепатоцитов или смешанный стеатоз с преобладанием макровезикулярности; (2) Вздутие гепатоцитов, даже при различной степени некроза гепатоцитов; (3) Смешанная воспалительная клеточная инфильтрация в дольках, или воспаление в дольках тяжелее, чем в зоне конфлюэнции. 3. жировой фиброз печени и цирроз: жировой фиброз печени делится на 4 стадии в зависимости от степени фиброза в печеночной альвеолярной зоне 3, портального фиброза, мостикового фиброза и наличия цирроза: S1 - очаговый или обширный перисинусоидальный фиброз в печеночной альвеолярной зоне 3; S2 - вышеуказанные поражения + очаговый или обширный перисинусоидальный фиброз; S3 - поражения S2 + очаговый или обширный мостиковый фиброз; S4 - жировой фиброз. цирроз, с образованием фиброзных перегородок, разделяющих печеночные дольки от центральной вены до подколенной области, образуя псевдобульбы. После начала цирроза гепатоцеллюлярный стеатоз и воспаление могут уменьшаться, а иногда и полностью исчезать.