Традиционная хирургия «невыносима, когда маленькая, неохота, когда большая» С популярностью ультразвукового исследования диагностика печеночных гемангиом становится все более распространенной. Большинство печеночных гемангиом растет медленно, даже в течение нескольких лет без существенного роста; однако некоторые растут относительно быстро и могут многократно увеличиться в размерах в течение нескольких лет. Гемангиомы печени не имеют тенденции к злокачественному перерождению, но по мере увеличения в размерах они могут вызывать сдавление окружающих тканей или инфаркт внутри опухоли, что приводит к таким симптомам, как растяжение и боль в верхней части живота, а также к возможности спонтанного разрыва и кровотечения. В прошлом хирургическая резекция была практически единственным методом лечения гигантских печеночных гемангиом, но она является высокоинвазивной и имеет множество осложнений. По данным литературы, частота осложнений при хирургическом лечении гемангиом печени составляет 27%, а уровень заболеваемости и смертности — 3%. Для доброкачественного заболевания хирургическое лечение имеет такой высокий уровень осложнений и смертности, что его нелегко принять ни врачам, ни пациентам. В случае с печеночными гемангиомами психологическое давление настолько велико, что врачи обычно «слишком малы, чтобы сделать это, слишком велики, чтобы сделать это», создавая круг, в котором опухоль становится все больше и больше, и чем больше она становится, тем больше они не решаются сделать это. Это важная причина, по которой печеночные гемангиомы более 10 см — не редкость. Радиочастотная абляция является методом первого выбора при больших гемангиомах в печени. В последнее десятилетие врачи в области хирургии и интервенционной медицины пытаются применять различные малоинвазивные методы для лечения печеночных гемангиом и добились значительных результатов. Хотя радиотерапия и интервенционная эмболизация печеночной артерии при гемангиоме печени могут уменьшить размер опухоли и облегчить симптомы, эти два варианта местного лечения могут вызвать более серьезные осложнения и противоречат концепции минимально инвазивного лечения, что затрудняет их широкое признание. Радиочастотная абляция является широко используемым малоинвазивным методом лечения злокачественных опухолей печени. Основной принцип заключается в выделении достаточного количества тепла с помощью радиочастотного тока, чтобы вызвать коагуляционный некроз опухолевой ткани. В последние годы радиочастотная абляция была экспериментально применена для лечения печеночной гемангиомы, первоначально показав такие преимущества, как определенная эффективность, высокая безопасность, минимальная травматичность и низкий процент рецидивов. Наш клинический опыт показывает, что радиочастотная абляция может быть методом выбора для пациентов с большими печеночными гемангиомами (особенно диаметром 5-10 см). Результаты этого исследования были опубликованы в American Journal of Surgery. Сроки лечения Выбор лечения зависит от тенденции роста Большинство печеночных гемангиом менее 5 см в диаметре и растущих медленно не требуют специального лечения и должны регулярно наблюдаться. Когда наблюдается значительная тенденция к росту или когда опухоль растет до такой степени, что вызывает клинические симптомы, такие как вздутие живота и распирание желудка, тогда требуется агрессивное лечение. Следует отметить, что при определении сроков лечения печеночных гемангиом между тенденцией роста и большими размерами, акцент следует делать на первом, т.е. значительная тенденция роста является наиболее важным показанием для активного лечения печеночных гемангиом. Например, имеется печеночная гемангиома, которая за последние 3 года выросла с 3 см до 6 см, то есть увеличилась в размерах в 7 раз. Такую печеночную гемангиому следует лечить агрессивно, чтобы не откладывать лучшее время для ее лечения. Другая печеночная гемангиома на момент обнаружения была уже 6 см, но за последние 3 года не наблюдалось значительной тенденции к росту. Хотя поражение было большим, его не следует лечить агрессивно, если нет явных симптомов, и достаточно регулярного наблюдения. Большинство печеночных гемангиом можно вылечить с помощью радиочастотной абляции через прокол кожи; лапароскопическая радиочастотная абляция также может быть использована, если гемангиома более тесно связана с желудочно-кишечным трактом, желчным пузырем или сердцем, чтобы уменьшить вероятность повреждения органов и других осложнений. Благодаря малоинвазивному характеру этого метода лечения, сроки лечения больше не откладываются, как это бывает при хирургическом вмешательстве, и как пациенты, так и врачи с радостью принимают более агрессивный и профилактический подход к лечению. Большинство печеночных гемангиом требуют только регулярного наблюдения и не нуждаются в агрессивном лечении; при наличии явной тенденции к росту и увеличении опухоли до определенного размера целесообразно агрессивное лечение; принцип лечения печеночных гемангиом меняется от традиционной хирургии к минимально инвазивному лечению, представленному радиочастотной абляцией; радиочастотная абляция может быть методом выбора при лечении печеночных гемангиом.