Обзор бруцеллеза
Бруцеллез — зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое бруцеллами, основными симптомами которого являются лихорадка, недомогание, повышенная потливость, боли в мышцах и суставах, а в хронической фазе — атипичные симптомы, вызванные Brucella-инфекцией. В зависимости от конкретной ситуации больному назначается симптоматическое поддерживающее лечение, антибактериальная терапия, реабилитационная терапия и др.
Определение
Бруцеллез — ветеринарное системное инфекционное заболевание, вызываемое Brucella-инфекцией, относится к инфекционным заболеваниям класса B, установленным законодательством Китая, а также к профессиональным заболеваниям, установленным законодательством.
Бруцеллы могут длительное время выживать в естественной среде и чувствительны к физическим методам дезинфекции и широко используемым химическим дезинфицирующим средствам. Нагревание до 60 ℃ или пребывание на солнце в течение 10-20 минут, или 3%-ный отбеливающий раствор в течение нескольких минут могут убить бактерию.
Классификация
В зависимости от вида патогенных бактерий бруцеллез можно разделить на бруцеллез овец, бруцеллез крупного рогатого скота, бруцеллез свиней, бруцеллез собак и т.д. В Китае распространен в основном бруцеллез овец, затем бруцеллез крупного рогатого скота.
Заболеваемость
Эпидемиологическая ситуация
По литературным данным, число новых случаев заболевания бруцеллезом в мире превышает 500 тыс. в год.
В период с 2004 по 2010 год в материковом Китае было зарегистрировано 164 752 новых случая заболевания. В 2015 году было зарегистрировано 59 056 случаев, а уровень заболеваемости составил 4,34/100 000 случаев.
Региональное распространение
Заболевание может встречаться по всему миру, в основном в странах средиземноморского побережья, на Ближнем Востоке, в Индии, Центральной Азии, Центральной и Южной Америке.
В Китае заболевание встречается в основном в пастбищных районах, таких как Внутренняя Монголия, Северо-Восток и Северо-Запад, а также распространено в северных сельскохозяйственных районах.
В пастбищных районах встречается больше случаев, чем в сельскохозяйственных, а в сельскохозяйственных районах больше случаев, чем в городах.
Распространение во времени
Заболевание может проявляться в течение всего года, в основном в сезон размножения домашних животных (конец весны, начало лета).
Распространение среди населения
Часто встречается у ветеринаров, пастухов, работников скотобоен, мясо- и мехоперерабатывающих предприятий и других профессиональных групп.
Чаще встречается у молодых людей, причем у мужчин чаще, чем у женщин.
Причины
Причины
Бруцеллез вызывается инфекцией Brucella. Основных условий, приводящих к эпидемиям, три.
Возбудители инфекции
Основным источником инфекции являются животные, больные бруцеллезом, в том числе овцы, крупный рогатый скот, свиньи и собаки. Выделения, экскременты, стоки и молоко больных животных содержат большое количество бруцелл, которые являются наиболее опасным источником инфекции для человека.
В фекалиях, моче и молоке больных бруцеллезом животных также содержатся бруцеллы, которые также являются заразными, но вероятность передачи их от человека к человеку ниже.
Пути передачи
Прямой или непрямой контакт: непосредственный контакт поврежденной кожи или конъюнктивы с больными бруцеллезом животными или их выделениями, экскрементами, потеками, шерстью, тушами и т.д.; непрямой контакт с окружающей средой и предметами, зараженными бруцеллами.
Желудочно-кишечный путь передачи: употребление сырого молока и молочных продуктов, недожаренного мяса и т.д., зараженных бруцеллами.
Респираторный путь передачи: вдыхание аэрозолей, содержащих бруцеллы.
Другие пути: Заболевание может передаваться также мухами, клещами и другими переносчиками, но это случается редко.
Восприимчивое население
Восприимчивым населением являются, в основном, ветеринары, скотоводы, работники скотобоен, работники мясокомбинатов и меховых фабрик.
Факторы восприимчивости
Работа в тесном контакте с домашним скотом и сопутствующими продуктами.
Такие виды деятельности, как земледелие и скотоводство в районах, где бруцеллез эндемичен.
Симптомы
Инкубационный период обычно составляет от 1 до 3 недель, в среднем 2 недели, у некоторых больных инкубационный период может достигать нескольких месяцев.
Острая фаза
Под острой фазой понимается течение болезни в течение 6 месяцев.
Лихорадка
Основным проявлением является волнообразная лихорадка (типичные признаки), т.е. температура тела пациента постепенно повышается, через 2-3 дня температура повышается до 39 ℃ и более, держится 2-3 недели, затем постепенно снижается до нормы, температура тела нормальная 3-5 дней, затем постепенно повышается, и т.д. и т.п.
У некоторых пациентов может наблюдаться невысокая лихорадка (преимущественно во второй половине дня и вечером) и нерегулярная лихорадка (температура тела изменчива по высоте и продолжительности).
Она часто сопровождается ознобом, головной болью и другими симптомами.
Слабость
Слабость, легкая утомляемость, депрессия, даже прикованность к постели.
Этот симптом наблюдается почти у всех пациентов, поэтому заболевание принято называть «болезнью ленивого человека».
Повышенная потливость
Сильное потоотделение, при котором могут намокать брюки и постельное белье.
Мышечные и суставные боли
Мышечные боли по всему телу и боли в пораженных суставах, обычно в поясничном отделе позвоночника, тазобедренных, коленных и других крупных суставах.
Увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов
Увеличенная печень может пальпироваться под ребрами с правой стороны.
При положении на правом боку и сгибании левой нижней конечности увеличенная селезенка прощупывается под грудной клеткой с левой стороны, при надавливании может ощущаться боль и уплотнение.
Увеличенные лимфатические узлы на шее, в подмышечных впадинах, в паху (корни бедер) могут быть представлены в виде твердых, безболезненных, надавливаемых и некомбинированных образований.
Другие симптомы
Могут наблюдаться различные формы сыпи, такие как красная пятнистая сыпь, макулопапулезная сыпь, крапивница.
Она может сопровождаться такими симптомами, как вздутие живота и потеря аппетита.
Хроническая фаза
Хроническая фаза определяется как заболевание, не разрешающееся в течение более 6 месяцев, и может развиться из острой фазы или проявиться непосредственно в виде хронического эпизода.
В хронической фазе могут наблюдаться лихорадка, повышенная потливость, утомляемость, боли в мышцах и суставах и т.д., аналогичные тем, что наблюдаются в острой фазе, но они нетипичны.
Осложнения
Заболевания мочеполовой системы
У мужчин возможны орхит и эпидидимит, боль и отек яичек.
У женщин возможны оварит и эндометрит с такими симптомами, как боли внизу живота и усиление лейкореи. В тяжелых случаях это может привести к бесплодию, а у беременных женщин — к выкидышу, преждевременным родам и мертворождению.
Заболевания системы крови
Например, при анемии, тромбоцитопенической пурпуре и т.д. могут наблюдаться такие симптомы, как бледность, усталость, утомляемость, темно-фиолетовые бляшки различной величины на коже и слизистых оболочках.
Поражения глаз
Такие поражения глаз, как увеит, неврит зрительного нерва, отек диска зрительного нерва и поражение роговицы, наиболее часто встречающиеся при хроническом бруцеллезе, могут иметь такие симптомы, как покраснение глаз, боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, потеря остроты зрения и темные пятна в поле зрения.
Неврологические заболевания
Такие, как менингит, менингоэнцефалит, миелит, полинейрогенная нейропатия и т.д. Могут наблюдаться такие симптомы, как сильная головная боль, рвота, ригидность шеи, онемение и слабость конечностей, параличи.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
При эндокардите, миокардите, перикардите, аортите и т.д. могут наблюдаться такие симптомы, как сердцебиение, чувство стеснения в груди, боль в груди, раздражительность, одышка, цианоз (посинение губ и ногтей).
Заболевания дыхательной системы
Такие, как бронхит, бронхопневмония и т.д., могут сопровождаться повышением температуры, кашлем, мокротой, одышкой и другими симптомами.
Психологический
В основном наблюдаются у пациентов с хроническим бруцеллезом, такие как тревога, депрессия и другие психологические расстройства.
Консультация
Кафедра медицины
Ортопедия
Активная консультация рекомендуется при наличии болей в крупных суставах, таких как поясничный отдел позвоночника, тазобедренный и коленный. После постановки диагноза пациент должен быть направлен на кафедру инфекционных болезней для дальнейшего лечения.
Кафедра инфекционных болезней
Если у вас высокая температура, особенно характерная колебания температуры, сопровождающаяся болями в суставах и обильным потоотделением, и вы находитесь в пастбищном районе или занимаетесь животноводством, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Подготовка к лечению
Консультация: регистрация, подготовка информации, общие проблемы
Советы по обращению за медицинской помощью
Перед посещением врача не принимайте самостоятельно жаропонижающие препараты или антибиотики, чтобы не повлиять на оценку врачом состояния больного.
Для пациентов с высокой температурой предпочтительно физическое охлаждение, например, прикладывание холодных компрессов ко лбу и обтирание рук, ног и подмышек теплой водой.
Контрольный список для подготовки к посещению врача
Контрольный список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.
Есть ли высокая температура? Какова максимальная температура? Сохраняется ли лихорадка?
Имеется ли обильное потоотделение? Как долго она длится?
Есть ли боль в суставах? В каких суставах?
Есть ли где-нибудь большие припухлости?
Когда появились симптомы?
Список анамнеза
Приходилось ли посещать пастбища?
Был ли контакт с выделениями, экскрементами, стоками и т.д. животных, больных бруцеллезом?
Применялись ли в течение длительного времени лекарственные препараты, такие как глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и т.д.?
Контрольный список
Результаты обследований за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Лабораторные исследования: обычный анализ крови, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и т.д.
Визуализационные исследования: рентгенография костей и суставов, магнитно-резонансная томография (МРТ) и т.д.
Список лекарств
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если они имеются в коробках или упаковках, можно принести в клинику
Жаропонижающие и обезболивающие средства: ибупрофен, ацетаминофен
Антибиотики: левофлоксацин, доксициклин, цефотаксим, рифампин, стрептомицин
Диагноз
Диагноз ставится на основании
История болезни
Тесный контакт с больными бруцеллезом животными, их выделениями, экскрементами, стоками и молоком до начала заболевания.
Проживание или выезд в эндемичные по бруцеллезу районы.
Клинические проявления
Наблюдаются лихорадка (чаще всего типичная волнообразная), недомогание, повышенная потливость, боли в мышцах и суставах, увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов.
Лабораторные тесты
Анализ крови и скорость оседания эритроцитов
Позволяют выяснить наличие анемии, острой инфекции и т.д.
Снижение гемоглобина (Hb) свидетельствует о наличии анемии.
Более высокая скорость оседания эритроцитов (ESR) свидетельствует о возможной острой инфекции.
Иммунологические тесты
Тест на агглютинацию сыворотки
Тест на агглютинацию пластинок: в основном используется для первичного скрининга. Положительные результаты теста с красной тигровой пластинкой (RBPT) или теста на агглютинацию пластинок (PAT) указывают на возможную инфекцию.
Пробирочный агглютинационный тест (SAT): положительным считается титр 1:100 (++) и выше или длительность заболевания более 1 года при титре 1:50 (++) и выше; или наличие в анамнезе вакцинации против Brucella в течение 6 месяцев при титре 1:100 (++) и выше, что свидетельствует о недавнем заражении. Возможны ложноположительные результаты.
Тест связывания комплемента (CFT)
Широко распространенный диагностический инструмент, но не подходит для массового скрининга.
Титр 1:10 (++) и выше считается положительным.
Антиглобулиновый тест (тест Кумба)
Это сложный тест, который применяется только у пациентов с подозрением на коагуляцию и отрицательным коагуляционным тестом.
Титр 1:400 (++) и выше считается положительным.
Патологическое исследование
В качестве образцов для выделения и культивирования бактерий берутся кровь, костный мозг, суставная жидкость, спинномозговая жидкость, моча, лимфатическая ткань и т.д., проводится наблюдение и идентификация роста бактерий и характеристик колоний.
Выделенная культура бактерий положительна на Brucella, что имеет диагностическое значение.
Частота положительных результатов в крови, костном мозге и суставной жидкости выше в острой стадии и ниже в хронической.
Диагностические критерии
Диагноз бруцеллеза может быть поставлен при наличии в анамнезе эпидемиологического контакта, клинических признаков и симптомов бруцеллеза, положительного теста на агглютинацию сыворотки крови, теста на связывание комплемента и антиглобулинового теста или положительной культуры крови на Brucella.
Подозрительный диагноз
Диагноз подозревается при наличии двух из следующих критериев.
Анамнез: тесный контакт с больными бруцеллезом животными, их выделениями, экскрементами, стоками и молоком до начала заболевания, проживание или поездка в эндемичную по бруцеллезу зону.
Клинические проявления: лихорадка (чаще всего типичная ундулянтная лихорадка), недомогание, повышенная потливость, боли в мышцах и суставах, увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов.
Клинический диагноз
Предположительный диагноз и положительный тест на агглютинацию пластин.
Подтвержденный диагноз
Диагноз подтверждается при наличии любого из следующих условий.
Предположительный диагноз или клинический диагноз и положительный результат одного или нескольких тестов на агглютинацию пробирок (SAT), тест на связывание комплемента (CFT) или антиглобулиновый тест (Примечание: результаты перечисленных тестов должны интерпретироваться специалистом).
Подозрительный диагноз или клинический диагноз, при котором Brucella abortus получена при патогенетическом исследовании.
Скрытая инфекция
История заболевания, соответствующая критериям иммунологических и патогенетических тестов для подтверждения диагноза, но без клинических проявлений.
Дифференциальный диагноз
Брюшной тиф и паратифозная лихорадка
Сходство: оба заболевания могут проявляться лихорадкой, гепатоспленомегалией и т.д.
Различия: брюшной тиф и паратифы проявляются в основном стойкой высокой температурой, безразличием, розовой сыпью на коже, не соответствующей типичной волнообразной лихорадке бруцеллеза, отсутствуют проявления болей в мышцах и суставах, повышенного потоотделения и т.д. Дифференцировать их можно на основании данных анамнеза и лабораторных исследований.
Ревматическая лихорадка
Сходство: оба заболевания могут проявляться лихорадкой и блуждающими болями в суставах.
Отличия: ревматическая лихорадка может сопровождаться ревматическими узелками и эритемой, а в редких случаях — гепатоспленомегалией. Дифференцировать заболевание можно на основании данных анамнеза и лабораторных исследований.
Ревматоидный артрит
Сходство: оба заболевания могут проявляться болью в суставах.
Отличия: ревматоидный артрит сопровождается ревматической лихорадкой и часто ассоциируется с поражением сердца. Дифференцировать его можно на основании лабораторных тестов.
Другие
Бруцеллез также следует дифференцировать от туберкулеза и септицемии в острой фазе и от других заболеваний, поражающих суставы, и неврологических расстройств в хронической фазе на основании данных анамнеза и лабораторных исследований.
Лечение
Общее лечение
Покой: пациенты должны находиться в постели, чтобы снизить физическую нагрузку и способствовать выздоровлению. Больные со спленомегалией должны снизить свою активность, чтобы предотвратить разрыв селезенки.
Разумная диета: пить много воды, высококалорийная, поливитаминная, легкоусвояемая диета.
Жаропонижающие средства: для снижения температуры у больных с высокой температурой можно использовать физические методы, а для больных с устойчивой высокой температурой — жаропонижающие препараты.
Обезболивание: при сильных болях в суставах можно применять анальгетики.
Применение глюкокортикостероидов: при воспалении яичек на короткий период времени можно применять глюкокортикостероиды, например преднизолон.
Антибактериальное лечение
Принцип лечения — раннее, комбинированное, адекватное количество и курс препаратов, при необходимости продление курса лечения с целью предотвращения рецидивов и перехода острой стадии в хроническую.
Схема приема препаратов у каждого человека своя, и врач составляет комплексный план с учетом возраста пациента, клинической стадии, наличия или отсутствия беременности, а также наличия или отсутствия осложнений.
Обычно используются тетрациклины (например, доксициклин), рифамицины (например, рифампицин), а также хинолоны (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин), сульфаниламиды (например, комбинация сульфаметоксазола и метронидазола), аминогликозиды (например, стрептомицин, тобрамицин) и цефалоспорины третьего поколения (например, цефотаксим).
Лечение китайской медициной
Бруцеллез относится к влажно-тепловым параличам китайской медицины, которые можно лечить внутренне и наружно или одновременно внутренне и наружно.
Внутреннее лечение: сначала выявляются симптомы, затем применяется китайская травяная формула с дополнениями и вычитаниями.
Наружное лечение: включает иглоукалывание, окуривание, горячие аммуничные пакеты, татуировку и т.д., которые могут облегчить местные болевые симптомы.
Особое напоминание: все лекарственные средства следует применять по назначению врача, избегать самолечения и изменения дозировки.
Прогноз
Излечение
Прогноз в целом благоприятный, пациенты в острой стадии могут быть излечены после проведения стандартного лечения, в то время как некоторые пациенты без своевременного или стандартного лечения могут перейти в хроническую стадию.
Некоторые пациенты, не получающие своевременного и стандартизованного лечения, могут перейти в хроническую стадию. Заболевание имеет тенденцию к самоизлечению. Однако у пациентов, не получающих антимикробного лечения, летальность составляет 2-3%.
Заболевание может рецидивировать, после получения антимикробного лечения примерно у 10% пациентов наблюдается рецидив, который часто возникает через 3-6 месяцев после окончания первоначального лечения.
У женщин излечение практически не влияет на фертильность.
Опасности
Такие симптомы, как лихорадка, утомляемость, повышенная потливость, боли в мышцах и суставах, могут мешать нормальной работе и жизни.
Заболевание может вызывать осложнения со стороны многих систем, таких как гематологическая, неврологическая, сердечно-сосудистая, мочеполовая, дыхательная и другие системы, которые в тяжелых случаях представляют угрозу для жизни.
У беременных женщин, страдающих этим заболеванием, при отсутствии своевременного антимикробного лечения могут возникнуть выкидыши, преждевременные роды и мертворождение.
Daily
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Пейте много воды.
Рекомендуется высококалорийная, мультивитаминная, легкоусвояемая диета.
Избегайте жирной, холодной, острой и возбуждающей пищи, такой как жирное мясо, сырая рыба, перец чили, лук, имбирь и чеснок.
Употребляйте больше продуктов, богатых витаминами, таких как свежие овощи, дыни и фрукты.
Запретить употребление алкоголя.
Организация жизни
Уделяйте внимание отдыху и избегайте физических нагрузок.
Соблюдайте достаточную продолжительность сна и не засиживайтесь допоздна.
Откажитесь от курения.
Психологическая поддержка
Уделять внимание психическому здоровью, вовремя сбрасывать напряжение, избегать тревоги, депрессии, чрезмерного напряжения и других неприятных эмоций.
Пациенты и члены их семей должны иметь правильное представление о бруцеллезе, изменить неправильное восприятие болезни и укрепить уверенность в излечении заболевания.
Профилактика
Для профилактики необходимо принимать комплексные меры, основанные на вакцинации домашних животных.
Контроль источников инфекции
Экскременты (в основном моча) больных бруцеллезом животных должны строго стерилизоваться.
Экскременты больных животных, а также туши больных и павших животных должны быть глубоко закопаны или кремированы.
Животные из эндемичных по бруцеллезу районов должны быть изолированы и помещены в карантин.
Проводить вакцинацию здоровых животных во избежание взаимного заражения животных.
Пресечение путей передачи инфекции
В эндемичных по бруцеллезу районах следует оградить себя от прямого контакта кожи с больными животными.
Молоко и молочные продукты следует стерилизовать методом пастеризации (или сокращенно пастеризации) или кипячения.
Мясо перед употреблением следует проваривать.
Необходимо проводить строгую дезинфекцию стоков от больных животных, мест и источников воды, загрязненных больными и павшими животными и их шкурами.
Избегайте частого посещения мест с интенсивным движением людей и животных, а скотобойни должны находиться под наблюдением ветеринара.
Защита людей, входящих в группу риска
Люди, проживающие в эндемичных по бруцеллезу районах, должны быть лучше защищены: при контакте с больными животными надевать средства защиты, а после работы мыть руки с дезинфицирующим средством или мыльной водой.
Ветеринары, животноводы, работники скотобоен, меховых фабрик и другие группы риска должны быть вакцинированы. Вакцинация действует в течение 1 года, поэтому ее следует ежегодно усиливать.
Жители эндемичных по бруцеллезу территорий должны быть привиты за 2-4 месяца до начала ягнения.