Опухоли гипофиза — это опухоли, возникающие в гипофизе и часто называемые аденомами гипофиза. Они являются одной из распространенных нейроэндокринных опухолей и составляют примерно 10-15% опухолей центральной нервной системы. В подавляющем большинстве случаев аденомы гипофиза являются доброкачественными опухолями.
Введение
Аденомы гипофиза — это доброкачественные аденомы, которые довольно распространены и имеют высокую частоту встречаемости в общей популяции. С улучшением диагностики в последние годы частота аденом гипофиза увеличилась, особенно у женщин детородного возраста.
Клинические проявления
Гипофиз — важный эндокринный орган, содержащий несколько типов эндокринных клеток, выделяющих разнообразные эндокринные гормоны. Около 40% опухолей гипофиза являются несекреторными опухолями гипофиза, при которых возникают только симптомы давления опухоли. 60% опухолей гипофиза являются функциональными опухолями гипофиза, а особые клинические проявления могут возникать при росте аденомы эндокринной клетки. Их детали описаны отдельно следующим образом.
1. Эндокринные проявления различных видов функциональных аденом гипофиза
(1) Аденома клетки гормона роста.
Микроаденомы имеют размер всего несколько миллиметров и в основном проявляются в виде избыточной секреции гормона роста. У незрелых пациентов скорость роста может быть слишком быстрой, что может проявляться как гигантизм. В зрелом возрасте это проявление акромегалии. Например, меняется лицо, лоб становится больше, челюсть выступает, нос большой, губы толстые, пальцы становятся толще, обувь и шапки кажутся тесными, модели больших размеров меняются несколько раз, и даже приходится специально шить. В тяжелых случаях они ощущают общую слабость, головную боль и артралгию, гипогонадизм, аменорею и бесплодие, склонны к таким осложнениям, как диабет, гипертония и даже некоторые виды злокачественных опухолей.
(2) Аденома пролактиновых клеток.
Основными проявлениями являются аменорея, переполнение молоком, бесплодие, выпадение волос в подмышечных впадинах, бледная и нежная кожа, увеличение подкожного жира в тяжелых случаях, а также слабость, легкая утомляемость, сонливость, головная боль и гипогонадизм. У мужчин симптомы включают потерю либидо, импотенцию, увеличение груди, поредение бороды, атрофию репродуктивных органов, снижение количества сперматозоидов, бесплодие и т.д. Пациентов мужского и женского пола не так много.
(3) Адренокортикотропная клеточная аденома.
Клиническими проявлениями являются центростремительное ожирение, полнолунное лицо, спина буйвола, полицитемия, пурпурные линии на коже живота и бедер, увеличение тонких волос. В тяжелых случаях — аменорея, потеря либидо, общая слабость или даже прикованность к постели. У некоторых пациентов также наблюдается гипертония, диабет и т.д.
(4) Опухоль клеток тиреоид-стимулирующего гормона.
В редких случаях гипертиреоз вызывается чрезмерной секрецией тиреоидстимулирующего гормона гипофиза, которая исчезает после удаления опухоли гипофиза. Симптомы гипертиреоза исчезают после удаления опухоли гипофиза. Бывают также случаи очаговой гиперплазии гипофиза, вызванной обратной связью гипотиреоза, которая постепенно перерастает в аденому гипофиза.
(5) Аденома клеток фолликулостимулирующего гормона.
Очень редко, только отдельные сообщения о клиническом гипогонадизме, аменорее, бесплодии и снижении количества сперматозоидов.
(6) Аденома клеток меланин-стимулирующего гормона.
Очень редкое явление, имеются лишь отдельные сообщения о появлении темных пятен на коже без повышения уровня кортизола.
(7) Эндокринная неактивная аденома.
На ранних стадиях у пациентов нет особых ощущений роста опухоли, она может сдавливать гипофиз, вызывая клинические проявления гипофизарной недостаточности.
(8) Злокачественная опухоль гипофиза.
При короткой истории и быстром прогрессировании заболевания опухоль не только растет, сдавливая ткань гипофиза, но и проникает в окружающую область, вызывая разрушение кости основания седла или проникая в кавернозный синус, вызывая паралич мотоневротического или возвратного нерва. Иногда опухоль проникает в основание седла и прорастает в птеригоидный синус, но неврологические симптомы не проявляются в течение короткого периода времени.
2. Нарушение зрительного поля.
Ранняя аденома гипофиза часто не имеет нарушений поля зрения. Если опухоль растет и расширяется кверху, сдавливая зрительный перекрест, появляется дефект поля зрения. Если вовремя не начать лечение, дефект поля зрения может снова увеличиться, а острота зрения снизиться вплоть до полной слепоты. Поскольку опухоль гипофиза в основном доброкачественная, начальное поражение может длиться довольно долго, но когда состояние серьезное, нарушение поля зрения может внезапно увеличиться, а если опухоль находится с одной стороны, это может вызвать монокулярную слепоту или слепоту.
3. Другие неврологические симптомы и признаки.
Если опухоль гипофиза растет вверх и давит на ножку гипофиза или гипоталамус, это может вызвать обильное питье и мочеиспускание. Если опухоль растет в заднем направлении, она может сдавливать ствол мозга и вызывать кому, паралич или деактивацию мозга.
Вспомогательное обследование
Как обнаружить опухоль гипофиза на ранней стадии
Важно обратить внимание на симптомы после их появления, например, провести КТ-обследование, а затем более детальное МРТ-обследование может прояснить ситуацию. Вообще говоря, если эндокринные изменения не дают эффекта после лечения, или если появляется головная боль, ухудшение зрения, или эндокринные какие-либо из них должны быть рассмотрены, а если они возникают в одно и то же время, их необходимо своевременно обследовать. Опухоли гипофиза обычно встречаются у женщин в возрасте 20-40 лет, так как у женщин в течение жизни происходит больше гормональных изменений и колебаний.
1. Эндокринологическое обследование.
Применение эндокринного радиоиммуно-ультрамикроскопического метода для прямого измерения гормона роста, пролактина, адренокортикотропного гормона, тиреоид-стимулирующего гормона, меланин-стимулирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона в гипофизе очень полезно для ранней диагностики аденомы гипофиза.
2.Радиологическое обследование
Краниальное магнитно-резонансное исследование является лучшим методом диагностики аденомы гипофиза. Для пациентов с металлическими инородными телами в теле для диагностики может быть проведена КТ с краниальным усилением.
3. Офтальмологическое обследование.
Для пациентов с опухолью гипофиза необходимо также исследовать остроту зрения, поле зрения, фундус и движение глаз, чтобы определить степень влияния опухоли на зрительный нерв, зрительный перекрест и кавернозный синус.
Лечебные мероприятия
1.Хирургическое лечение.
Оно в основном включает в себя краниотомию и транссфеноидальное хирургическое лечение синусов. В настоящее время большинство опухолей гипофиза можно лечить с помощью трансназальной хирургии, среди которых трансназальная хирургия через нейроэндоскоп является основным хирургическим методом в настоящее время, который имеет преимущества малой травмы, четкой экспозиции и высокой скорости полного разреза.
2.Лекарственное лечение.
Бромокриптин является полусинтетическим алкалоидом спорыньи, который может стимулировать дофаминовые рецепторы клеток гипофиза для снижения влияния пролактина в крови. Бромокриптин может уменьшить размер пролактиновой аденомы, восстановить менструацию, овуляцию и зачатие, а также подавить патологическое переполнение, что в настоящее время рекомендуется в качестве первой линии лечения общей лактогенной аденомы. При аденоме гормона роста аналоги ингибитора роста использовались для периоперационного лечения гормона роста и могут быть использованы в качестве второй линии лечения.
3.Радиотерапия.
Стереотаксическая лучевая терапия может быть использована для лечения микроскопических нефункциональных аденом и остаточных опухолей после операции, но она действует медленно и может легко привести к таким осложнениям, как гипофункция гипофиза.