(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: При повышении пены в моче, снижении мочеотделения и двусторонних отеках нижних конечностей следует насторожиться в отношении гломерулярной болезни. Этиология и тип патологии должны активно выявляться в клинике и назначаться разумное лечение, что облегчает контроль над заболеванием. В данном случае пациентка обратилась с вышеуказанными симптомами. Обследование выявило наличие массивной протеинурии и снижение уровня альбумина в крови, что впоследствии было диагностировано как микроскопическое поражение при нефротическом синдроме. Было проведено клиническое лечение глюкокортикоидами, и в дальнейшем состояние пациента контролировалось с хорошим восстановлением всех показателей.
[Основная информация] Мужчина, 60 лет
Тип заболевания】Нефротический синдром
Больница】Народная больница Пекинского университета
Время проведения консультации】Сентябрь 2018 года
План лечения】Медицина (таблетки Коксартан калия + таблетки Метформин гидрохлорид расширенного высвобождения + таблетки Регланет + таблетки Фуросемид + таблетки Спиронолактон + таблетки Преднизон ацетат + таблетки Метилпреднизолон сукцинат натрия для инъекций + мягкие капсулы Остеотриол + таблетки Кальция карбонат + низкомолекулярный гепарин кальция инъекции + таблетки Аспирин энтеральный раствор + мягкие капсулы Циклоспорин)
[Период лечения] 14 дней госпитализации, 4 года амбулаторного наблюдения
Эффект лечения] Заболевание находится под контролем, и все показатели хорошо восстанавливаются
I. Первичная консультация
60-летний дедушка поступил в нашу больницу 1 неделю назад с неспровоцированным увеличением пены в моче и суточным объемом мочи около 1000 мл, что было меньше, чем раньше. 5 дней назад после физической нагрузки он почувствовал значительное уменьшение объема мочи, всего 400-500 мл в сутки, и увеличение пены в моче, двусторонние отеки нижних конечностей, отсутствие гематурии и дискомфорта при мочеиспускании. Обычное исследование мочи пациента показало, что у него был обнаружен белок в моче (++++), оккультная кровь в моче (++), альбумин крови 23,2 г/л, креатинин 89,5 мкмоль/л и нормальный анализ крови. После амбулаторного приема мочегонных препаратов отек пациента уменьшился, но альбумин крови по-прежнему составлял 21,2 г/л, а креатинин — 90,9 мкмоль/л. У него также были повышены липиды, и его госпитализировали для дальнейшего выяснения причины. Во время общения с пациентом было отмечено, что у пациента не было сыпи, светочувствительности или артралгии, в анамнезе был сахарный диабет в течение 3 лет, но не было никаких особых личных или супружеских анамнезов и семейного анамнеза заболевания почек. При физическом обследовании у пациента было обнаружено артериальное давление 130/80 мм рт.ст. При обследовании сердца, легких и брюшной полости не было обнаружено никаких специфических признаков, но у пациента был отек лица и сильный отек обеих нижних конечностей. У пациента были проверены белок в моче и белок в крови, и было обнаружено, что у пациента была протеинурия 7,5 г/день и альбумин в крови 21,2 г/л, поэтому первоначально считалось, что у пациента нефротический синдром, который является одним из видов гломерулярного заболевания.
II. История лечения
Учитывая клинические проявления отеков и протеинурии, а также наличие в анамнезе сахарного диабета, было решено в приоритетном порядке назначить пациенту соответствующее симптоматическое лечение, которое заключалось в следующем.
1. отеки: ограничение потребления воды и соли, мочегонное лечение таблетками фуросемида и спиронолактона.
2. протеинурия: пероральные таблетки клоксацина калия для снижения содержания белка в моче.
3. сахарный диабет: лечение пероральными таблетками метформина гидрохлорида с пролонгированным высвобождением и таблетками Регланет.
Для дальнейшего уточнения диагноза заболевания пациенту была проведена пункционная биопсия почки, чтобы определить следующий шаг лечения по типу патологии почки. Результаты патологии почечной пункции показали, что у пациента были микроскопические гломерулярные поражения. Для лечения пациентка получала инъекционный метилпреднизолон сукцинат натрия, который через 1 неделю был заменен на пероральные таблетки преднизона ацетата, а также дополнен таблетками карбоната кальция и мягкими капсулами остеопоротического триола для профилактики остеопороза. Кроме того, поскольку у пациентки был низкий уровень альбумина в крови и высокая вязкость крови, ей назначили антикоагуляционную и антитромбоцитарную терапию, т.е. инъекции низкомолекулярного гепарина кальция для профилактики тромбоза во время госпитализации, а затем перешли на пероральные таблетки аспирина с энтеральным растворением для антитромбоцитарной терапии.
III. Исход лечения
Пациент в данном случае хорошо отреагировал на лечение глюкокортикоидным препаратом преднизона ацетат в таблетках, который начал действовать после 1 недели применения. Наблюдалось увеличение количества выделяемой пациентом мочи, а через 2 недели произошло значительное снижение количества белка в моче, при этом количественное содержание белка в моче за 24 часа составило 0,3 г/день, а количество выделяемой мочи увеличилось примерно до 2000 мл/день. Альбумин крови пациента повысился до 35,3 г/л, а креатинин крови составил 80-90 мкмоль/л. Во время последующего гормоносохраняющего лечения у пациента было 4 рецидива, вызванных нагрузкой и инфекцией. Затем были назначены таблетки преднизона ацетата + мягкие капсулы циклоспорина, и в настоящее время пациент хорошо восстанавливается, белок в моче составляет 0,14 г/сут, креатинин крови стабилен на уровне около 80 мкмоль/л, альбумин крови — 38-43 г/л, болезнь находится под контролем. После 14 дней лечения пациентка была выписана в относительно хорошем состоянии. До настоящего времени пациентка находилась под постоянным амбулаторным наблюдением в течение 4 лет.
IV. Примечания
Мы рады, что после серии процедур состояние пациента удалось взять под контроль, и показатели хорошо восстановились, но после выписки у пациента остались следующие моменты, на которые следует обратить внимание.
1. расслабьтесь, обеспечьте себе сон, ведите регулярный образ жизни, употребляйте диету с низким содержанием соли, жира и высококачественного белка. Кроме того, поскольку заболевание склонно к рецидивам, пациенты должны стараться избегать нагрузок и инфекций, чтобы снизить риск рецидива.
2. регулярное амбулаторное обследование, включая анализ крови, анализ мочи, 24-часовое количественное определение белка в моче, функцию почек, альбумин крови, липиды крови и глюкозу крови, чтобы понять, как идет восстановление болезни почек. Снизить дозу глюкокортикоидов или скорректировать план лечения в зависимости от эффекта лечения.
3. во время применения глюкокортикостероидов пациенты должны уделять внимание контролю уровня глюкозы в крови и артериального давления. при появлении симптомов дискомфорта они должны незамедлительно обратиться в больницу и правдиво сообщить врачу о ситуации с контролем, чтобы впоследствии можно было скорректировать лечение.
V. Личные взгляды
Гломерулярные заболевания содержат множество типов, таких как различные нефриты и нефротический синдром. Нефротический синдром является распространенным состоянием в нефрологии и относится к категории гломерулярных поражений. В зависимости от этиологии заболевание можно разделить на различные, в том числе первичные, вторичные и наследственные. Пациент в данном случае относится к микроскопическим поражениям первичного нефротического синдрома, который является наилучшим типом патологии для лечения, и пациент может достичь клинической ремиссии в краткосрочной перспективе. Однако заболевание склонно к рецидивам, поэтому важно следить за его течением, настаивая на регулярном осмотре и избегая факторов, провоцирующих рецидив заболевания, таких как инфекция и физическая нагрузка.