Политика в отношении вторых детей была смягчена, и волна вторых детей прибыла. Пары после 90 лет могут все еще беспокоиться о своем первом ребенке; для пар после 80 лет пришло время завести второго ребенка; а парам после 70 лет нужно поторопиться и постараться успеть на последний поезд. Действительно ли возраст так важен для рождения второго ребенка? Существует несколько аспектов возраста, влияющих на фертильность: фертильность, евгеника и управление материнским здоровьем в пожилом возрасте. 1. Фертильность Предыдущие исследования показали, что резервная функция яичников начинает снижаться после 35 лет, а значительное снижение наблюдается после 40 лет. Фертильность снижается двумя основными путями: во-первых, уменьшается количество фолликулов и, во-вторых, снижается качество яйцеклеток. 1.1 Изменение количества яйцеклеток У плода женского пола формируется 6-7 миллионов половых клеток, когда его размер составляет от 4 до 5 месяцев. Количество фолликулов в организме женщины при рождении уменьшается до 1 — 2 миллионов. Примерно через десять лет, в период половой зрелости женщины, количество оставшихся зародышевых клеток составляет около 300 000 — 500 000. Репродуктивная жизнь женщины составляет примерно 30-35 лет, и если овуляция происходит раз в месяц, то за это время может образоваться 400 доминантных фолликулов, то есть каждая зрелая яйцеклетка формируется из более чем 10 000 половых клеток. Другими словами, все остальные зародышевые клетки постоянно уничтожаются в ходе этого «марафона», или того, что мы называем «атрезией». Это означает, что фертильность женщин детородного возраста продолжает снижаться с возрастом, и большинство современных исследований показывают, что этот процесс необратим. 1.2 Снижение качества яйцеклетки Яйцеклетка оказывается незрелой — неспособной к оплодотворению. Или перезрелая Скорость оплодотворения зрелых яйцеклеток также снижается. 1.3 Показатели для оценки состояния яичников Возраст и снижение функции яичников имеют корреляцию, но не один к одному. Существуют ли более надежные объективные показатели фертильности? Да, существует несколько показателей для оценки функции яичников: количество фолликулов в синусах, уровень фолликулостимулирующего гормона в крови и т.д. Один из анализов крови называется «антимюллеров гормон» (АМГ), который является гормоном, выделяемым спящими первичными ооцитами в женском организме, чем больше первичных ооцитов, тем выше уровень этого гормона. С увеличением возраста процент успеха вспомогательных репродуктивных технологий для наступления беременности составляет 60%-70% для тех, кто моложе 35 лет, 40% для тех, кто в возрасте от 35 до 40 лет, и 20% для тех, кто старше 40 лет. 2. евгеника В связи с увеличением возраста рождения второго ребенка необходимо уделять больше внимания пренатальному скринингу на врожденные дефекты. С одной стороны, существует скрининг на генетические аспекты плода, а с другой — скрининг на строение тела. У человека 23 пары из 46 хромосом. При формировании яйцеклетки или сперматозоида хромосомы делятся пополам и становятся 23. Во время деления это может привести к дисбалансу и аномалиям в количестве и структуре хромосом. Например, если 24+23, то становится 47 хромосом и возникают хромосомные анеуплоидии, такие как трисомия 21 и трисомия 18, причем вероятность таких аномалий увеличивается с возрастом родителей, готовящихся к рождению ребенка. Родители, готовящиеся к рождению второго ребенка, часто уже имеют некоторое представление об этом, когда были беременны первым ребенком. Важно отметить, что в связи с повышенным риском при подготовке ко второй беременности необходимо уделять повышенное внимание скринингу. Кроме того, новейшие технологии неинвазивного тестирования позволяют выявить отклонения в количестве хромосом плода путем амплификации последовательностей генов на целевых хромосомах с использованием очень небольшого количества эритроцитов плода из периферической крови матери с точностью 99,9999%. Скрининг структуры тела в основном проводится с помощью УЗИ с 18 до 24 недель беременности. С развитием технологий 3D и 4D УЗИ теперь доступны во всех крупных больницах, которые могут предоставить более точные и интуитивно понятные изображения для скрининга. 3. Преклонный материнский возраст После 35 лет женщины значительно чаще страдают от таких осложнений, как выкидыш, гестационная гипертензия, placenta praevia, преждевременные роды, преждевременный разрыв мембран, гестационный диабет и послеродовое кровотечение, чем женщины соответствующего возраста. Выкидыш: эмбриональные хромосомные аномалии (трисомия 21 и трисомия 18, обе упомянутые ранее, увеличивают количество выкидышей), фибромиомы матки, повреждения шейки матки, эндокринные аномалии (дефицит прогестерона). Ранее мы упоминали, что процент успешного искусственного зачатия в возрасте до 40 лет составляет 20%, знаете ли вы, каков процент выкидышей после успешного искусственного зачатия в возрасте старше 40 лет? 20%! Только 70-80% родов проходят успешно. Гипертония при беременности: возраст старше 35 лет является одним из факторов риска развития гипертонии при беременности. Патологической основой является спазм мелких артерий, который проявляется в виде повышения артериального давления, отеков, протеинурии и концентрации крови, затрагивая несколько жизненно важных органов, таких как мозг, сердце, легкие, печень и почки. У некоторых пар первый ребенок был рожден путем кесарева сечения, о чем им следует помнить, готовясь к рождению второго ребенка? В Китае самый высокий показатель кесарева сечения в мире. Это связано с рядом факторов, одним из которых может быть то, что пара не полностью учла возможность рождения второго ребенка в своем семейном плане и решила сделать кесарево сечение. Как же влияет первое кесарево сечение на подготовку к рождению второго ребенка? Современное кесарево сечение обычно представляет собой «нижнее маточное сечение», при котором рубец располагается на нижней части передней стенки матки, где стенка матки тоньше и нет крупных кровеносных сосудов, и где меньше напряжение во время беременности. Поэтому влияние рубца на рождение второго ребенка снижается до очень низкого уровня. Важно отметить, что беременность не должна наступать слишком рано, чтобы предотвратить риск разрыва рубца на матке, если напряжение на увеличенную стенку матки будет слишком сильным при беременности до полного заживления рубца. Поэтому не следует зачинать ребенка до истечения более 2 лет после кесарева сечения. 2. . Могу ли я выбрать нормальные роды для моего второго ребенка после кесарева сечения для моего первого ребенка? Это зависит от причины первого кесарева сечения и времени проведения кесарева сечения. Если причины первого кесарева сечения сохраняются и во время второй беременности, например, если состояние таза не идеально и не изменится со вторым ребенком, то для второго ребенка также потребуется кесарево сечение. Если при некоторых факторах, таких как экстренное кесарево сечение по поводу гипоксии плода в первую беременность, во вторую беременность признаки гипоксии не проявляются и причин для кесарева сечения больше нет, то существует возможность самопроизвольных родов. Следующий фактор, который необходимо учитывать, — это время последнего кесарева сечения. Некоторые матери родили своего первого ребенка, когда раскрытие матки уже произошло (ворота родов уже были открыты) во время собственных нормальных родов, но по таким причинам, как аномальное положение плода, они не смогли родить нормально и вместо этого сделали кесарево сечение. В случае второй беременности родовой канал уже «тренировался» во время первой беременности, поэтому шансы на успешные роды выше. Некоторым мамам, у которых в первую беременность не было схваток, не было болей в животе и которые родили своего ребенка путем кесарева сечения, потребуется больше подготовки и мужества, чтобы родить второго ребенка. В любом случае, каждый случай будет рассматриваться по отдельности, и вам нужно будет планировать роды вместе с вашим акушером. Сказав все вышесказанное о возможных дополнительных «хлопотах», связанных с подготовкой к рождению второго ребенка, какие преимущества рождения второго ребенка для женщин стоят того, чтобы мамы попытались сделать это? Рождение второго ребенка — это действительно важное решение в планировании семьи, особенно для матерей, которым предстоит зачать еще одного ребенка и приложить больше усилий для ухода за ним, пока он маленький. Но в определенной степени оно того стоит, даже если только с медицинской точки зрения. Медицинские исследования последних нескольких десятилетий ясно показали, что рождение ребенка и грудное вскармливание могут значительно снизить риск развития некоторых злокачественных патологий у матери. Например, заболеваемость раком эндометрия, раком яичников и раком молочной железы. После беременности, в связи с прекращением менструаций, эндометрий перестает регулярно опускаться и кровоточить каждый месяц, это состояние длится не менее 9 месяцев и может быть продлено еще на 3-12 месяцев при грудном вскармливании. Этот процесс снижает риск развития рака эндометрия благодаря уменьшению вероятности возникновения злокачественной опухоли во время пролиферации и восстановления клеток эндометрия. По аналогичным причинам эндометриоз, широко известный как «шоколадные кисты», также может быть облегчен или даже вылечен благодаря прекращению менструаций после беременности. По той же причине после беременности яичники прекращают овуляцию, предотвращая восстановление овуляторной травмы, что может снизить заболеваемость раком яичников. Подробности жизни Чтобы завести второго ребенка, и мужчинам, и женщинам рекомендуется перед беременностью пройти обследование перед зачатием и под руководством врача прекратить прием противозачаточных средств, антибиотиков и других лекарств от евгении. Питайтесь легкой и богатой питательными веществами пищей: ешьте много свежих овощей, фруктов, грубых зерновых и бобовых, круп и других продуктов, чтобы комплексно пополнить необходимое во время беременности питание. Также важно принимать ежедневную дозу фолиевой кислоты до беременности, чтобы предотвратить аномалии плода. Многие матери знают о необходимости приема добавок фолиевой кислоты при подготовке к беременности, но для поддержания уровня фолиевой кислоты в организме женщины эксперты рекомендуют начать принимать ее после замужества, чтобы обеспечить хорошее питание фолиевой кислотой в ранний эмбриональный период. Согласно исследованиям, после ежедневного приема фолиевой кислоты в организме женщины должно пройти четыре недели, чтобы уровень дефицита фолиевой кислоты значительно повысился. Это необходимо для того, чтобы обеспечить достаточное количество фолиевой кислоты для удовлетворения потребностей развивающейся нервной системы в чувствительный период формирования нервной трубки плода на ранних сроках беременности, и для достижения наилучшего профилактического эффекта важно постоянно принимать ее в течение чувствительного периода в первом триместре. Для подготовки ко второй беременности также важно принимать фолиевую кислоту как можно раньше, по одной капсуле в день. Физиологическая доза составляет 0,4 мг, тогда как часто препараты фолиевой кислоты содержат 0,8 мг. Это не имеет значения, так как фолиевая кислота — водорастворимый витамин, и принятая в избытке может выводиться с мочой без накопления токсичности. От негативного влияния курения и алкоголя необходимо воздержаться или уменьшить их количество — с обеих сторон. Лучшее время для рождения второго ребенка Несколько исследований показали, что для здоровья следующего ребенка лучше всего подождать 18-23 месяца после рождения ребенка, прежде чем зачать второго. Если первый ребенок родился в нормальных родах, период восстановления относительно короткий. Как правило, если после родов прошел 1 год и физиологические функции женщины в значительной степени восстановились, после обследования она может рассмотреть вопрос о рождении второго ребенка.