Болезнь Паркинсона (БП) — неврологическое заболевание, характерное для людей среднего и пожилого возраста. Причиной заболевания является наличие в головном мозге группы нервных клеток — нигростриатных нейронов, которые синтезируют вещество дофамин. Причиной заболевания является группа нервных клеток «нигростриатных нейронов» в головном мозге, которые синтезируют передающее вещество «дофамин», передающее сигналы от нервов головного мозга во все уголки тела, и когда более 80% «нигростриатных нейронов» погибает, синтезируемый «дофамин» снижается до такой степени, что не может нормально передавать сигналы. Когда погибает более 80% «нигростриатных нейронов», синтез «дофамина» снижается настолько, что он не может нормально передавать сигналы в мозг, и появляются различные симптомы болезни Паркинсона. Для раннего выявления, диагностики и лечения болезни Паркинсона необходимо знать симптомы болезни Паркинсона, особенно ее ранние проявления. Каковы симптомы болезни Паркинсона? Первые симптомы болезни Паркинсона варьируют у разных людей и включают: тремор или дрожание (70,5%), мышечный тонус или замедленность движений (19,7%), потерю ловкости и/или дисграфию (12,6%), нарушение походки (11,5%), миалгию, спастичность и боль (8,2%), психологические расстройства, такие как депрессия и нервозность (4,4%), нарушение речи (3,8%), общую слабость, мышечную слабость (2,7%), мышечную слабость (2,7%). (3,8%), общая слабость, мышечная слабость (2,7%), слюнотечение и снижение мимики (по 1,6%). На ранних стадиях у пациентов с болезнью Паркинсона могут наблюдаться снижение или потеря обоняния, запоры, расстройства поведения во время REM-сна, синдром беспокойных ног, депрессия, тревога, тремор и т.д. (Wu Y, Le W, Jankovic J. Preclinical biomarkers of Parkinson’s disease. Arch Neurol. 2011 Jan;68 (1):22-30). В целом у пациентов с болезнью Паркинсона первым симптомом часто является тремор покоя и гиперкинезия, например неуклюжесть и тремор покоя при выполнении тонких движений, таких как письмо, завязывание шнурков и пуговиц, умывание лица, особенно если одна сторона появляется первой или одна сторона тяжелая, а другая легкая, то следует задуматься о наличии заболевания, а также заподозрить заболевание, если оно сочетается со скудной мимикой, медленной ходьбой, шарканьем нижних конечностей, медленными и неустойчивыми поворотными движениями, постуральными нарушениями. При этом настроение, интеллект и речь пациента могут быть нормальными. Эти симптомы часто рассматриваются самими пациентами или окружающими как признак старения, не исследуются, а постановка диагноза откладывается, если не обратиться в кабинет врача. Диагноз легче выявить у лиц с тремором покоя и позже — у лиц с тонусом и снижением подвижности. На ранней стадии возникновения перечисленные симптомы появляются не одновременно, а некоторые ранние симптомы, даже если они уже есть, часто не привлекают внимания больных и родственников, поэтому ранняя постановка диагноза затруднена. По некоторым статистическим данным, время от начала заболевания до постановки клинического диагноза болезни Паркинсона обычно составляет 2-3 года. Это часто связано с тем, что пациент легко игнорирует ранние симптомы и не обращается за медицинской помощью, особенно в пожилом возрасте. Зная симптомы болезни Паркинсона, как диагностировать болезнь Паркинсона? Вообще говоря, диагностика болезни Паркинсона основывается главным образом на клинических симптомах и признаках, т.е. на расспросе, наблюдении и осмотре врача. Симптомы могут появляться и развиваться очень медленно и без определенной последовательности, а некоторые виды тремора или двигательных расстройств привлекают внимание лишь спустя годы. Характеристика основных симптомов и признаков: 1. Тремор (дрожание). Не все пациенты с болезнью Паркинсона страдают тремором, но может наблюдаться легкий или явный тремор, например, рука растирает таблетку, обычно сначала в одной руке или кисти, руке, ноге. Тремор может возникать во время отдыха или ходьбы, а также при тревоге или волнении. Некоторых пациентов это может смущать, но легкий тремор обычно не мешает нормальному двигательному поведению. Более того, когда руки или кисти работают, тремор обычно временно уменьшается или исчезает. Примерно у 15% пациентов тремор отсутствует всегда; еще у 15% он возникает на фоне простого тремора.2. Мышечная ригидность. Мышечная ригидность часто является одним из ранних симптомов болезни Паркинсона. Конечности становятся «свинцовыми трубами» или «зубчатыми колесами»; повороты, вставание с места, расстегивание пуговиц и другие повседневные движения постепенно становятся медленными и все более трудными. Иногда мышечная скованность болезненна и доставляет неописуемый дискомфорт. 3. Медлительность движений. Замедленность движений — еще один распространенный симптом пациентов на ранних стадиях заболевания. Она проявляется в виде трудностей при начале ходьбы, ходьба становится все более затруднительной, а иногда очень трудно начать ее снова, остановившись на середине пути. Уменьшается количество активных движений и сопутствующих движений. 4. Постуральная неустойчивость. Постуральная неустойчивость проявляется как нарушение способности пациента подсознательно регулировать ориентацию туловища и конечностей. Пациент может испытывать трудности с поддержанием вертикальной позы, наклонами и касанием стоп, взмахами рук при ходьбе, сохранением равновесия при столкновении. Возникают специальные позы, такие как наклоны головы вперед, сгибание в локтях и коленях «поза тройного сгибания» и т.д., при этом легко упасть при повороте. 5. Затруднения при письме и нарушения походки. Явный тремор влияет на письмо, при написании нескольких строк подряд шрифт постепенно становится мельче или каракули неразборчивыми. Нарушения походки могут проявляться в виде мелких, прерывистых шагов, панической походки, походки вперед или одностороннего волочения нижних конечностей. Существуют значительные индивидуальные различия в основных симптомах, перечисленных выше, и основные симптомы могут взаимодействовать друг с другом, вызывая другие симптомы, в том числе: снижение выражения «лица-маски», нарушения речи и голоса, дисфагию (слюнотечение), запоры, нарушения потоотделения, нарушения сна и утомляемость. Так можно ли поставить диагноз «болезнь Паркинсона» без тестов? Как правило, типичные пациенты с болезнью Паркинсона могут быть диагностированы после опроса опытным специалистом. Однако некоторым нетипичным пациентам может потребоваться проведение некоторых дополнительных исследований для исключения других сопутствующих заболеваний. Например, КТ/МРТ головного мозга не имеет характерных изменений ни на ранних, ни на поздних стадиях болезни Паркинсона, что не дает прямой диагностической ценности, но может служить отрицательным подтверждением диагноза. С другой стороны, КТ головного мозга позволяет выявить у пациентов с синдромом Паркинсона следующие нарушения: кальцификацию базальных ганглиев, гидроцефалию, церебральную атрофию, субкортикальное поражение белого вещества, инфаркт мозга и другие аномалии. МРТ-исследование обладает высокой дискриминационной способностью и является более клинически значимым, чем КТ головного мозга, для диагностики и дифференциальной диагностики данного заболевания. При МРТ головного мозга выявляются следующие нарушения: (1) диффузная церебральная атрофия и субкортикальная дегенерация белого вещества; (2) сужение нигростриатума; (3) очаговый высокий сигнал в нигростриатуме и паллидуме, который более очевиден на взвешенном изображении и может быть обусловлен пролиферацией глиальных клеток; (4) очаговая атрофия нигростриатума и паллидума; (5) периодическое отложение железа в двусторонних хитиновых ядрах, которое представляет собой короткий Т2 сигнал на Т2 взвешенном изображении, формирующий «знак тигрового глаза», и редкий случай заболевания паллидум — нигростриатальная пигментная дегенерация. Нигростриатальная пигментная дегенерация, позволяющая предположить наличие у пациента синдрома Паркинсона. Они могут быть использованы как для дифференциальной диагностики, так и в качестве доказательства, опровергающего наличие болезни Паркинсона. Это имеет значение для диагностики вторичных признаков паркинсонизма. Иногда у некоторых пациентов может потребоваться проведение рутинных анализов крови, определение функции печени и почек, глюкозы крови, липидов крови, а также калия, натрия, кальция, железа и меди в сыворотке крови. На сегодняшний день не существует специального прибора или лабораторного теста, непосредственно подтверждающего диагноз болезни Паркинсона. Терапевтическая диагностика. Пациентам, у которых клинически подозревается ранняя стадия болезни Паркинсона, необходимо назначить лечение препаратом леводопы в соответствующем количестве, если эффект очевиден, то есть ранний окончательный диагноз. Следует отметить, что болезнь Паркинсона необходимо дифференцировать от следующих заболеваний, таких как идиопатический тремор; наложенные синдромы Паркинсона, такие как множественная системная атрофия (МСА-П), прогрессирующий супрануклеарный паралич (ПСП), оливопонтинная атрофия мозжечка (ОПАМ), болезнь тела Леви, кортикобазальная ганглиозная дегенерация (КБР) и т.д.; синдромы Паркинсона (симптоматические), такие как постэнцефалитный, фармакологический, токсический, васкулогенный и др. синдром Паркинсона и др. Перечисленные заболевания плохо или неэффективно поддаются лечению противопаркинсоническими препаратами.