ERAS (enhancedrecoveryaftersurgery, ERAS) — это хирургия ускоренного восстановления, которая представляет собой периоперационное применение ряда оптимизированных мер с доказательной медицинской базой для снижения психологической и физиологической травматической стрессовой реакции пациента с целью ускорения его восстановления. Боюсь, что у многих людей сложилось мнение, что после операции на открытом сердце нужно долго лежать в постели. Но сегодня я расскажу вам историю одного маленького пациента, которая может изменить ваше представление о периоперационной реабилитации. Ребенку было 5 лет, и он смог сесть утром после операции по удалению опухоли мозга. Вы, наверное, удивлены, как такое возможно? Правда ли, что для восстановления после операции необходимо некоторое время оставаться в постели? Опасно ли вставать с постели так рано? Поскольку большинство из вас задают вопросы, давайте начнем сегодняшнюю сессию вопросов и ответов. Причина раннего вставания детей с постели заключается в том, что мы применяем концепцию ускоренной реабилитационной хирургии в нашей клинической работе. В этой статье мы проведем вас через тайну ERAS и посмотрим, как это делается в клинической работе. 1. Предоперационная подготовка Когда дело доходит до операции, каждый ребенок и родитель испытывает тревогу, беспокойство и даже подавленность, поэтому особенно важно помочь им подготовиться к операции. Для обеспечения безопасной анестезии все процедуры под общей анестезией требуют голодания и водного голодания в течение нескольких часов. Однако еда и питье являются самыми основными физиологическими потребностями человека, а маленькие дети плохо переносят голод, и в состоянии стресса от голода могут произойти изменения в настроении, сотрудничестве и даже тяжести их состояния. Чтобы сделать процедуру более безопасной и комфортной для ребенка, мы уточнили время приема различных продуктов питания в соответствии с последними национальными и международными рекомендациями, избегая подхода «один размер подходит всем». В то же время были подготовлены легкие для понимания образовательные материалы для укрепления сотрудничества семьи. Это позволило предотвратить слишком раннее вхождение ребенка в стрессовое состояние голодания и избежать риска аспирации из-за потенциально полного желудка, что повысило комфорт ребенка и уменьшило беспокойство семьи. За день до операции врачи и медсестры из отделения анестезии и операционной также заняты. Анестезиолог посещает палату, расспрашивает семью о текущей и прошлой истории болезни ребенка и оценивает риски, связанные с анестезией. Приходящие медсестры в операционной расспрашивают семью об их состоянии, понимают личность и предпочтения ребенка и активно взаимодействуют с ним, чтобы укрепить доверие и снизить нервозность и беспокойство ребенка. Медсестры в палате подробно расскажут семье о подготовке до- и послеоперационных вещей и мерах предосторожности, помогут ребенку приучиться мочиться в постель и обучат упражнениям ранней реабилитации в период послеоперационного постельного режима. Рано утром в день операции медсестры отделения заранее поставят ребенку интраназальную капельницу с седативным препаратом, чтобы уменьшить страх ребенка перед сменой обстановки, разлукой с родителями и боязнью прокола, который является простым и быстродействующим. Только когда ребенок спит, медсестры в операционной выполняют венепункцию. Для детей постарше медсестры в операционной забирают детей в детском автомобиле с дистанционным управлением. Дети постарше могут даже сами приехать в операционную на маленьком автомобиле, что может добавить ребенку веселья и уменьшить страх. 2. послеоперационный период После операции, пока ребенок еще не проснулся, медсестры операционной удаляют детям мочевой катетер, как только позволит их состояние. Это позволит избежать раздражения мочевого катетера при пробуждении после операции и сделает ребенка более комфортным. Чтобы облегчить такие симптомы, как сухость во рту и дискомфорт в горле, вызванные интубацией, оценивается состояние бодрствования детей и как можно раньше даются углеводные напитки, чтобы дети не голодали. Это значительно повышает комфорт ребенка по сравнению с предыдущим шестичасовым послеоперационным водным голоданием. Также важно рано поднимать ребенка с постели. Вместо того чтобы увеличивать риск, вставание ребенка с постели в первый день после операции ускорит его выздоровление. Есть много преимуществ раннего вставания с постели, включая содействие заживлению ран, улучшение восстановления желудочно-кишечного тракта, снижение тромбоза глубоких вен нижних конечностей и уменьшение количества легочных инфекций. Чтобы побудить детей как можно раньше встать с постели после операции, любимые игрушки и книги можно разместить в детской комнате для занятий и уголке активности в палате. Эти две зоны становятся для детей мотивацией для раннего вставания с постели. ERAS — это революционная модель лечения, которая переворачивает многие традиционные представления о хирургии и представляет собой ориентированный на пациента мультидисциплинарный подход, позволяющий оптимизировать весь путь до, во время и после операции благодаря сотрудничеству хирургии, анестезии и медсестер. Цель — оптимизировать весь путь до, во время и после операции и достичь цели «раннего кормления, ранней активности, ранней выписки, снижения осложнений и затрат» после операции. От этого выиграет больше детей и их родителей.