Обзор
Стрептококк B — условно-патогенная бактерия, колонизирующая половые, кишечные и уретральные пути как мужчин, так и женщин, и способная передаваться половым путем. Новорожденные могут быть инфицированы непосредственно от матери или паразитирующими организмами из половых путей матери во время родов. У взрослых стрептококковые инфекции группы В встречаются редко, преимущественно у матерей и в единичных случаях у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, у больных сахарным диабетом, хронической печеночной недостаточностью, ВИЧ-инфекцией, злокачественными новообразованиями, а также получающих иммуносупрессивную терапию.
Этиология
Стрептококковые инфекции группы В составляют около 8% всех стрептококковых инфекций. В соответствии с поверхностными антигенами она может быть разделена на девять подтипов: Ia, Ib, II, III, IV, V, VI, VII и VIII. На диске крови может наблюдаться гемолитическая реакция типа А, В или С, причем стрептококковый гемолизин, вырабатываемый гемолитическими штаммами, отличается от О и S бактерий группы А и не обладает антигенной активностью. Согласно биохимической классификации, эта группа бактерий относится к Streptococcus lactis-free.
Симптомы
Можно разделить на две категории: инфекция новорожденных и инфекция взрослых.
1. стрептококковая инфекция группы В у беременных женщин
Стрептококки группы В являются распространенными возбудителями послеродовой лихорадки, причем эти бактерии могут вызывать послеродовые инфекции независимо от способа родоразрешения. Большинство послеродовых инфекций, вызванных стрептококками группы В, протекают как одиночная бактериальная инфекция с ранним началом симптомов, высокой температурой (>38,8 ℃), тахикардией и т.д. Стрептококки группы В также являются основным возбудителем бактериемии и раневых инфекций у беременных женщин, может также возникать стрептококковая пневмония, Менингит, абсцесс печени, септицемия и т.д. Смертность высока, по имеющимся данным, она может достигать 29%～52%.
2. фетальные и неонатальные стрептококковые инфекции группы В
Внутриутробные инфекции, вызванные стрептококками группы В, могут привести к внутриутробной гибели плода, но наиболее распространенным поражением является неонатальная септицемия.
(1) Ранние стрептококковые инфекции группы В обычно развиваются в течение 7 дней после родов, причем в 2/3 случаев симптомы инфекции проявляются через 6 часов после родов. Неонатальные инфекции в основном проявляются в виде бактериурии или сепсиса (30%-40%), пневмонии (30%-40%) и менингита (30%), причем в ранних случаях респираторный дистресс-синдром возникает при рождении.
(2) Поздние инфекции Наряду с ранними инфекциями часто встречаются и поздние неонатальные стрептококковые инфекции группы В. Поздние инфекции часто начинаются после первой послеродовой недели или даже более чем через 10 дней после рождения. При этом преобладают менингит и септицемия, и существует риск осложнения последствий менингита. Наиболее распространенным серотипом, вызывающим менингит, является стрептококк группы В III типа, на долю которого приходится 90% случаев менингита.
Обследование
1. исследование мочи
Антиген стрептококка группы В в моче, с высокой положительной частотой.
2. Бактериальная культура
Положительно на бактерии.
3.Латексный агглютинационный тест
Используется для раннего выявления больных.
Диагностика
В основном основывается на бактериальной культуре.
Лечение
Стрептококки группы В чувствительны к пенициллинам, цефалоспоринам и эритромицину, но степень их чувствительности хуже, чем у стрептококков группы А.
Препаратом выбора для лечения стрептококковых инфекций группы В у новорожденных, детей и взрослых является пенициллин. На ранней стадии инфекции, когда возбудитель не определен, для достижения синергического антибактериального эффекта и расширения антибактериального спектра можно сначала назначить пенициллин и аминогликозидные антибиотики, а после четкого определения возбудителя — только пенициллин. Однако аминогликозидные антибиотики негативно влияют на слух новорожденных, а их дозу трудно контролировать, поэтому их следует по возможности избегать.