Межтрохантерный перелом бедренной кости — распространенная травма у пожилых людей. Ежегодная заболеваемость составляет приблизительно 50 случаев на 100 000, причем у женщин она выше. 90% межлопаточных переломов у пожилых людей происходит только в результате падений. Увеличение возраста делает пожилых людей склонными к падениям, и это усугубляется снижением зрения, уменьшением мышечной силы, нестабильным артериальным давлением, сниженной реактивностью, сосудистыми заболеваниями и сопутствующей патологией опорно-двигательного аппарата.
Хирургия является методом выбора для многих пациентов с межтрохантериальными переломами, поскольку она позволяет добиться ранней реабилитации и идеального функционального восстановления. Однако операция также связана с определенными рисками, и даже у некоторых из них иногда высок уровень смертности из-за плохого физического состояния и неспособности переносить анестезию и операцию. Однако консервативные методы лечения, такие как амбулаторное вытяжение, имеют те же риски и высокие осложнения, такие как пролежни, инфекции мочевыводящих путей, пневмония, тромбоз и контрактуры суставов.
Хирургические процедуры включают разрез и внутреннюю фиксацию, чрескожную или полузакрытую внутреннюю фиксацию и каркасы внешней фиксации. Существует два типа внутренней фиксации: экстрамедуллярная и интрамедуллярная фиксация. Разнообразие фиксирующих материалов, используемых в хирургии межлопаточного перелома, самое большое, и до сих пор изобретаются и применяются новые фиксирующие устройства.
I. Совершенствование скользящего тазобедренного винта
1.Первым успешным имплантатом внутренней фиксации является пластина с угловой фиксацией (например, винт Jewett, винт Holt), которая состоит из пластины с углом около 133° и закрепленного на ней трехгранного гвоздя.
2. Устройство скользящей винтовой пластины (например, винт Massie, винт Ken-Push), которое состоит из винта под давлением, который может фиксировать проксимальный блок перелома, и пластины со скользящим шлицем, при этом винт может двигаться в пластине со скользящим шлицем, а давление может контактировать со сломанным сегментом.
3. Скользящий тазобедренный винт: такой как DHS, является более широко используемым и успешным устройством.
4.Винт для тазобедренного сустава с изменяемым углом наклона, например, VHS, представляет собой скользящий винт для тазобедренного сустава, который соответствует различным углам наклона ножки шейки путем регулировки угла наклона стальной пластины со скользящим пазом.
5.Талонные компрессионные винты для тазобедренного сустава: четыре вилкообразных выступа обратного расширения на резьбе в нижней части винта для лучшей окклюзии костного плотного материала под шейкой бедра.
6.Роторная фиксирующая пластина и боковая опорная пластина: добавляется стандартный компонент для поддержки большого трохантера.
7.Медофф пластина — двухосная пластина с силовым давлением, компонентная пластина позволяет встроенному компоненту скользить по шейке бедра и бедренной ножке в обоих направлениях.
8.Перкутанная блокирующая пластина: С помощью блокирующего устройства в шейке бедра можно использовать два или более блокирующих толстых винта. Сейчас существует несколько типов, но все они похожи.
Во-вторых, интрамедуллярное устройство
1.Гамма-гвоздь: форма гвоздя как γ-образная, в настоящее время используется чаще.
2, короткие интрамедуллярные винты для бедра: оба IMMS.
3, роторно-параллельный интрамедуллярный гвоздь: TAN.
4, проксимальный бедренный интрамедуллярный гвоздь: PFN, причем существуют PFNA, разработанные для азиатских народов, в настоящее время более широко используемые.
5, интрамедуллярный гвоздь роторной фиксации: TFN — это вид гвоздя для реконструкции бедренной кости.
В-третьих, внешняя фиксация кости: относится к применению внешней фиксации каркасной фиксации.
Существует множество типов, таких как: Ортофикс, комбинированная внешняя фиксация и т.д.
Каркас внешней фиксации имеет короткое время операции, меньшую кровопотерю, и может быть обработан под местной анестезией. Она может быть использована для некоторых пациентов, у которых риск осложнений выше и которые не переносят анестезию или разрезную операцию при внутренней фиксации. Однако при этом возникают такие осложнения, как расшатывание фиксирующих штифтов, инфекция и инверсия бедра.
IV. Искусственное замещение сустава
В настоящее время стандартными показаниями к искусственному протезированию головки бедренной кости или тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава для лечения межлопаточного перелома являются: пациенты с неудачной внутренней фиксацией. Тем не менее, существует также мнение о применении в возрасте старше 75 лет, при коммитированных или нестабильных переломах, к которым следует относиться с осторожностью, также существуют реакционные мнения, но консенсуса нет.