Крайне низкая экскреция натрия с мочой является ярким клиническим проявлением гипонатриемии. Нормальное значение натрия крови составляет 142 ммоль/л (135-145 ммоль/л), а натрий крови ниже 135 ммоль/л является гипонатриемией. Натрий в моче: 70-90 ммоль/24 ч у нормальных взрослых, что составляет около 4,1-5,3 г хлорида натрия. если в моче Na+. Диагностические критерии очень низкой экскреции натрия с мочой: 1. Оценка состояния объема внеклеточной жидкости Гипонатриемия у лиц с низким объемом в основном обусловлена абсолютной или относительной недостаточностью жидкости в организме, низким или падающим артериальным давлением, плохой эластичностью кожи, а также лабораторные тесты, показывающие повышение азота мочевины крови, легкое повышение креатинина и т.д., подтверждают диагноз, а данные анамнеза, такие как потеря желудочно-кишечной жидкости, обильное потоотделение и натрий в моче <10 ммоль/л, свидетельствуют о потере натрия через экстраренальную систему; Натрий в моче >20 ммоль/л, наличие в анамнезе диуретиков, сахарного диабета или гипоадренокортицизма может быть идентифицировано как трансренальная потеря. Также важно измерение калия в моче, поскольку высокий уровень часто свидетельствует о нарушении реабсорбции Na в проксимальных канальцах или медуллярных петлях, либо вызван рвотой, приемом диуретиков и т.д.; низкий уровень свидетельствует о гипоальдостеронизме. Если в организме много внеклеточной жидкости и в то же время имеется отек или третье интерстициальное скопление жидкости, гипонатриемия в основном вызвана образованием сердечного, печеночного и почечного отека; если отека нет, артериальное давление нормальное и в то же время нет признаков избытка жидкости в организме, гипонатриемия в основном вызвана секрецией АДГ; в это время, если имеется выраженная олигурия, азот мочевины крови, креатинин явно повышены, а экскреция натрия с мочой все еще >20 ммоль/л, причиной является почечная недостаточность; если осмоляльность мочи очевидна, имеется значительное увеличение экскреции натрия с мочой, причиной является почечная недостаточность. Если осмоляльность мочи значительно снижена (<80 мОсм/кгH2O) и сопровождается значительной полидипсией, то причиной заболевания может быть полидипсия, общей причиной которой являются психические расстройства или прием некоторых лекарственных препаратов, вызывающих сильную жажду (например, трициклических антидепрессантов). 2, синдром дисрегуляции секреции антидиуретического гормона (SIADH) Клинические диагностические критерии: стойкая гипонатриемия со следующими четырьмя элементами: ① отсутствие дисфункции почек, сердца, легких, надпочечников, гипофиза; ② низкая осмоляльность внеклеточной жидкости; ③ моча не может быть нормально разбавлена при нагрузке жидкостью (включая введение физраствора), поскольку вода продолжает храниться в организме, Na по-прежнему выводится с мочой, гипонатриемия (iv) Гипонатриемия может быть улучшена путем ограничения потребления воды. 3, in the diagnosis of this disease should pay attention to: ① blood uric acid level in the SIADH is usually low, if high, should be excluded from the effective amount of extracellular fluid caused by insufficient; ② blood potassium is usually normal, accompanied by low potassium is often caused by other causes of hyponatremia, in particular, vomiting and high aldosteronism; high potassium should be aware of the existence of hypoaldosteronism; ③ HCO3-: usually normal, diuretic drugs can be high; aldosterone may also be high; HCO3-: usually normal, diuretics can lead to high; the aldosterone is the most important factor in the development of the disease, and the most common is that the blood is not enough for the patient's body. HCO3-: обычно нормальный, под влиянием диуретиков может быть повышен; альдостерон слишком низкий - может быть понижен; ④ азот мочевины крови: в основном понижен. Существует 4 подтипа SIADH: ① постоянно высокий уровень выброса АДГ, в основном вызванный раком легких, составляет около 38% SIADH; ② ре-модуляция осмотического значения, проявляющаяся в том, что регуляция секреции АДГ остается нормальной, но порог находится в более низкой осмотической концентрации, составляет около 38%; ③ гиповолемия вообще не оказывает ингибирующего действия на АДГ, составляет около 16% от общего числа, который в норме секретируется при высокой осмоляльности, но не при гиповолемии. У этого типа пациентов секреция нормальна при высокой осмолярности, но не способна снизиться до нулевого уровня при гипотоническом кровотечении; ④ почка гиперчувствительна к АДГ, у этого типа пациентов нормальная регуляция уровня и секреции АДГ, а в крови отсутствует АДГ-подобное вещество. Определение гипонатриемии связано с потерей натрия, избытком воды и нормоволемической может быть определено на основании общего количества воды в организме, общего количества натрия в организме, общий объем жидкости в организме может быть рассчитан на основании массы тела и измеренных значений натрия в сыворотке крови, но при этом должен быть известен вес пациента до начала заболевания.