По мере экономического развития Китая и повышения уровня жизни населения, а также изменения образа жизни распространенность гиперурикемии и подагры растет с каждым годом. В прибрежных и экономически развитых районах распространенность гиперурикемии превышает 20%, что достигло или близко к уровню развитых стран Европы и США. Гиперурикемия характеризуется высокой распространенностью, более молодым возрастом, преобладанием мужчин над женщинами, эпидемической тенденцией в прибрежных районах над внутренними, стала распространенной и имеет широкий спектр опасных метаболических заболеваний. В клинике часто встречаются пациенты с повышением мочевой кислоты и даже с подагрой, они мало знают о мочевой кислоте, на самом деле гиперурикемия стала высоким кровяным давлением, высоким уровнем липидов в крови, высоким уровнем сахара в крови после «четвертого максимума», таким образом, став «невидимым убийцей», поэтому Мы должны обратить внимание на гиперурикемию и отнестись к ней серьезно. Я дам исчерпывающее объяснение высокой мочевой кислоты и подагры в нескольких вопросах. Во-первых, что такое мочевая кислота? Ткани организма состоят из клеток, деятельность организма в микроскопическом масштабе является клеточной деятельностью, в этом процессе образуется множество продуктов обмена веществ, мочевая кислота является одним из них. Мочевая кислота — один из многочисленных метаболитов, образующихся в этом процессе. Вещества верхнего уровня, превращающиеся в мочевую кислоту, называются пуринами, которые поступают в организм в результате клеточного метаболизма и различных продуктов питания, таких как морепродукты и субпродукты животных. Ежедневно в организме человека при переваривании и усвоении пищи образуются пурины, из которых затем образуется мочевая кислота, мочевая кислота проходит через почки, растворяется в моче и, наконец, выводится из организма. Таков весь процесс образования и метаболизма мочевой кислоты. Мочевая кислота плохо растворяется в организме. Поэтому, если уровень мочевой кислоты в организме продолжает расти, превышая возможности ее выведения почками, происходит кристаллизация мочевой кислоты. Кристаллизованная мочевая кислота будет откладываться в различных тканях и органах организма, нарушая их функции. Во-вторых, что может вызвать повышение уровня мочевой кислоты? Причина повышения уровня мочевой кислоты делится на два аспекта: первый — это избыточная выработка мочевой кислоты, в основном за счет экзогенного потребления пищи с высоким содержанием пуринов и вследствие некоторых заболеваний, приводящих к повышению собственной выработки пуринов; второй — снижение выведения, организм ежедневно вырабатывает определенное количество мочевой кислоты, но также почки через мочу выводят часть мочевой кислоты. Однако если функция почек снижается, это приведет к плохому выделению мочевой кислоты, в организме нарушится баланс между выработкой и выведением мочевой кислоты, будет происходить постоянное увеличение мочевой кислоты в организме, и в итоге возникнет гиперурикемия. Кроме того, кислая среда организма не способствует выведению мочевой кислоты, поэтому при длительном употреблении в пищу кислых продуктов, таких как различные виды мяса, также будет происходить повышение уровня мочевой кислоты. В-третьих, чем опасна повышенная мочевая кислота? Как известно, гиперурикемия — самая непосредственная причина подагры, отложение кристаллов урата в тканях организма и их повреждение в результате подагры. Однако только у 5-12% пациентов с гиперурикемией развивается подагра, а большинство пациентов с гиперурикемией не испытывают припухлости и боли в суставах. Гиперурикемия без подагры называется бессимптомной гиперурикемией, так нужно ли лечить эту бессимптомную гиперурикемию? Большое количество исследований подтвердило, что гиперурикемия не только тесно связана с подагрой, но и имеет значительную корреляцию с диабетом, гиперлипидемией, хроническими заболеваниями почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом. 1, диабет: с повышением уровня мочевой кислоты в крови увеличивается риск развития сахарного диабета 2-го типа, и, наоборот, у больных сахарным диабетом 2-го типа с гиперурикемией частота встречаемости также значительно возрастает. 2, сердечно-сосудистые заболевания: существует причинно-следственная связь между гиперурикемией и развитием гипертонии, а уровень мочевой кислоты в крови является важным фактором риска для прогнозирования возникновения сердечно-сосудистых событий. Она может значительно повышать риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение уровня мочевой кислоты в крови может значительно улучшить кровоснабжение и функцию сердца. 3, заболевания почек: повышенный уровень мочевой кислоты в крови может привести к острой мочекислой нефропатии, хронической мочекислой нефропатии и образованию камней в почках, повышая риск развития почечной недостаточности. А почечная недостаточность является важным фактором риска развития подагры. Распространенность хронической болезни почек и диабетической нефропатии значительно увеличивается при повышении уровня мочевой кислоты в крови, а выживаемость значительно снижается, кроме того, мочевая кислота крови является сильным предиктором развития острой и хронической почечной недостаточности и плохого прогноза. Почечная недостаточность, обусловленная нефропатией мочевой кислоты, стала одной из наиболее частых причин смерти при подагрическом артрите. 4, инсульт: кристаллы мочевой кислоты, откладываясь в стенке кровеносных сосудов, способствуют развитию воспалительной реакции, способствуют перекисному окислению липидов, в результате чего увеличивается генерация свободных радикалов кислорода, способствуют развитию атеросклероза, а также возникновению и развитию инсульта. В-четвертых, нужно ли лечить гиперурикемию? Многие пациенты с гиперурикемией не имеют никаких клинических симптомов, не испытывают дискомфорта и не обращают на него внимания, что связано с недостаточной информированностью о гиперурикемии, не говоря уже об отсутствии длительного эффективного лечения. Мы должны знать, что гиперурикемия вызывает подагрические приступы и поражение суставов — это только одно из ее очевидных клинических проявлений; кроме того, гиперурикемия приводит к хроническому повреждению эндотелия сосудов и почек, усугубляет инсулинорезистентность, повышает риск развития сахарного диабета, а также гипертонии, ишемической болезни сердца, инсульта и других заболеваний. Мы должны рассматривать повышенную мочевую кислоту как комплексный фактор риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и подходить к опасности гиперурикемии комплексно. Когда же следует начинать лечение препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты? Существуют три показателя для определения необходимости лечения: во-первых, высокое или низкое значение мочевой кислоты; во-вторых, был ли приступ подагры; в-третьих, наличие факторов сердечно-сосудистого риска, таких как гипертония, сахарный диабет и гиперлипидемия, которые относятся к факторам риска; для определения наличия факторов сердечно-сосудистого риска необходимо, чтобы врач лично оценил ситуацию. Если симптомы отсутствуют, факторы сердечно-сосудистого риска отсутствуют, а уровень мочевой кислоты составляет 420-540 мкмоль/л, то в приеме лекарственных препаратов, как правило, нет необходимости. Если имеются факторы сердечно-сосудистого риска, такие как гипертония и диабет, а уровень мочевой кислоты в крови превышает 420 мкмоль/л, то следует рассмотреть возможность медикаментозного снижения уровня мочевой кислоты. Если сердечно-сосудистые факторы риска отсутствуют, а мочевая кислота в крови >540 мкмоль/л, то также следует начать прием препаратов для снижения уровня мочевой кислоты. Наконец, я надеюсь, что вы знаете, что нужно не только уделять внимание гипертонии, гиперлипидемии и гипергликемии, но и понимать, что такое гиперурикемия!