С развитием технологии микронейрохирургии в настоящее время основными хирургическими подходами являются два подхода — микроскопический транскраниальный подход и транссфеноидальный подход. Выбор хирургического подхода обычно зависит от объема опухоли, степени инвазии за пределы седловидной области и мастерства оператора в различных подходах.
Транскраниальный подход: краниотомия для удаления опухоли гипофиза используется в клинической практике уже давно, и это очень зрелая хирургическая процедура из-за полного обнажения операционного поля и большого операционного пространства. Опухоли гипофиза, которые в настоящее время лечатся открытым способом, как правило, являются более сложными и трудными опухолями.
Показания следующие: 1, огромная аденома гипофиза, опухоль которой явно проникает в лобно-височную долю или даже в заднюю черепную ямку; 2, аденома гипофиза, опухоль которой развивается в надселлярной части, а межселлярное соединение значительно сужено; 3, аденома гипофиза, опухоль которой имеет фиброз и твердую текстуру и не может быть удалена через птеригоидный синус.
4. аденомы гипофиза, которые не подходят для транссфеноидальной операции, например, гигантские аденомы гипофиза, особенно инвазивные; или пациенты, которым необходим комбинированный доступ и этапная операция.
Транссфеноидальный подход: В основном включает микроскопический транссфеноидальный подход, эндоскопический транссфеноидальный подход и микроскопический в сочетании с эндоскопическим транссфеноидальным подходом, которые все очень развиты. С продвижением концепции минимально инвазивной и точной хирургии, транссфеноидальная хирургия является наиболее часто используемым хирургическим подходом для лечения аденомы гипофиза. Даже огромные опухоли гипофиза с интра- и супраселлярной инвазией могут быть удовлетворительно вылечены с помощью поэтапной операции. Кроме того, использование точной интраоперационной нервной навигации больше не является противопоказанием в случаях поражения брыжеечного или переднего седловидного синуса, которые ранее считались противопоказанием к транссфеноидальной операции.
Показания к транссфеноидальному подходу также были расширены, и в настоящее время клинические показания следующие: 1. протрузия опухоли в птеригоидную пазуху и ограничена седлом; 2. вертикальный рост опухоли до седла.
Стереотаксическая лучевая терапия: часто используется в качестве адъювантного лечения после операции по удалению опухоли гипофиза. Традиционные методы лучевой терапии включают гамма-нож, рентгеновскую радиотерапию, линейный газовый педальный Х-нож и др. Среди них наиболее распространена стереотаксическая терапия гамма-ножом. Поскольку опухоли гипофиза фиксированы по положению и чувствительны к радиации, в то время как нормальные клетки гипофиза нечувствительны к радиации, гамма-нож часто может эффективно уничтожить опухолевую ткань, не повреждая или слабо повреждая нормальные клетки гипофиза. При обнаружении опухолей гипофиза у некоторых пациентов наблюдаются симптомы сдавливания зрительного пути, поэтому необходимо знать показания к лечению гамма-ножом, чтобы избежать повреждения проводящего нерва зрительного пути, что приведет к ухудшению зрения или слепоте.
Основные показания к лечению гамма-ножом следующие: 1, зрительный нерв должен находиться относительно далеко от края опухоли гипофиза; 2, после операции имеются остатки аденомы без эндокринной функции; 3, микроаденома с высокой функцией секреции не желает операции, а лекарственная терапия неэффективна или не переносится.