1. Критерии диагностики Клинически типичные дневные симптомы, такие как храп и нерегулярное дыхание во время ночного сна и дневная сонливость, при этом полисомнография (PSG) показывает AHI (ApneaHypopneaIndex) ≥ 5 раз/час; или AHI ≥ 10 раз/час, при отсутствии явных симптомов в течение дня, но при уже имеющемся повреждении одного или нескольких жизненно важных органов . Лу Де, отделение респираторной медицины, горная больница Шаньдун Цяньфо AHI — это количество апноэ плюс гиповентиляция за час сна. Апноэ — это полное прекращение потока воздуха изо рта и носа более чем на 10 секунд во время сна; гиповентиляция — это снижение силы (амплитуды) потока воздуха более чем на 50% от базального уровня во время сна, сопровождающееся снижением насыщения кислородом более или равным 4% от базального уровня. OSAHS классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая в соответствии с AHI и ночным насыщением кислородом, при этом AHI является основным критерием, а самое низкое ночное артериальное насыщение кислородом (SaO2) — эталонным (Таблица). Поскольку у некоторых клинических пациентов с ОСАГС нет параллельной степени повышения AHI и снижения минимального SaO2, текущая рекомендация заключается в использовании AHI в качестве критерия для суждения о степени состояния ОСАГС, указывающего на гипоксемию. Например, при AHI 25 ударов в час и минимальном SaO2 0,88 будет указано «умеренная OSAHS с легкой гипоксемией». Даже если индекс ПСГ оценивается как легкий, заболевание следует лечить агрессивно, если оно связано с гипертонией, ишемической болезнью сердца, инсультом, диабетом 2 типа и другими сопутствующими состояниями. 3. Основное лечение 3.1 Этиологическое лечение Коррекция основного заболевания, вызывающего или усугубляющего ОСАГС, например, применение тироксина при гипотиреозе и т.д. 3.2 Общее лечение Каждый пациент с ОСАГС должен быть проинструктирован по различным аспектам, включая (1) похудение, контроль диеты и веса, а также надлежащие физические упражнения; (2) воздержание от алкоголя, курения, употребления седативно-гипнотических препаратов и других лекарств, которые могут вызвать или усугубить ОСАГС; (3) сон в боковом положении; (4) надлежащее поднятие головки кровати; и (5) избегание перенапряжения в течение дня. 3.3 Неинвазивная вентиляция легких с положительным давлением в дыхательных путях Это лечение является методом выбора для взрослых с ОСАГС. Она включает в себя обычную и интеллектуальную вентиляцию с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) и двухуровневую вентиляцию с положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP). Показания: (1) Пациенты с умеренной или тяжелой ОСАГС (AHI > 15 ударов/час); (2) Пациенты с легкой ОСАГС (AHI 5-15 ударов/час), но со значительными симптомами ( (5) Периоперационное лечение пациентов с ОСАГС. Следует соблюдать осторожность в следующих случаях: (1) легочные пузыри на рентгенограмме грудной клетки или КТ; (2) пневмоторакс или медиастинальная эмфизема; (3) выраженное снижение артериального давления (артериальное давление ниже 90/60 мм рт. ст.) или шок; (4) нестабильные гемодинамические параметры у пациентов с острым инфарктом миокарда; (5) утечка спинномозговой жидкости, черепно-мозговая травма или внутричерепной пневмоторакс; (6) острый средний отит, ринит или синусит с неконтролируемой инфекцией; (7) глаукома. (7) глаукома. Эффективность лечения положительным давлением в дыхательных путях проявляется следующим образом: (1) Храп и задержка дыхания во время сна утихают, отсутствует интермиттирующая гипоксия, SaO2 в норме. (2) Значительное улучшение или исчезновение дневной сонливости и значительное улучшение или исчезновение других сопутствующих симптомов, таких как депрессия. (3) Улучшаются сопутствующие осложнения, такие как гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмия, диабет и инсульт. 3.4 Оральные аппараты подходят для пациентов с простым храпом и легкой и средней степенью тяжести ОСАГС, особенно для пациентов с рецессией нижней челюсти. Его можно попробовать тем, кто не переносит CPAP, не может перенести операцию или имеет плохие результаты хирургического вмешательства, а также можно использовать в качестве дополнительного лечения к CPAP-терапии. Противопоказания: тяжелая дисфункция ВНЧС, тяжелые заболевания пародонта и сильная потеря зубов являются противопоказаниями. 3.5 Хирургические процедуры применимы только при обструкции ротоглотки верхних дыхательных путей (включая гипертрофию слизистой оболочки глотки, узкую полость глотки, гипертрофию язычка, гипопластическое мягкое небо, гипертрофию миндалин) и AHI <20 уд/час; тучные люди и люди с AHI >20 уд/час не подходят. Для некоторых пациентов с тяжелой формой ОСАГС, не страдающих ожирением, но имеющих значительную обструкцию ротоглотки, хирургическое вмешательство может быть рассмотрено на пробной основе после 1-2 месяцев CPAP-терапии, когда ночное апноэ и гипоксия в значительной степени устранены. Необходим тщательный предоперационный и интраоперационный мониторинг и регулярное послеоперационное наблюдение, а если операция не помогает, следует использовать лечение с помощью CPAP. 3.6 Лекарственная терапия Не существует препаратов с доказанной эффективностью. 3.7 Наблюдение после лечения Общее наблюдение за состоянием Пациенты, не получавшие активных методов лечения (например, CPAP, оральные приспособления и хирургическое вмешательство), должны обращать внимание на изменения в своем состоянии, особенно члены их семьи должны обращать внимание на изменения в храпе пациента ночью, наличие задержки дыхания и сонливость пациента в течение дня. При необходимости следует проводить агрессивное лечение; пациенты, применявшие вышеуказанное лечение, относятся к следующим записям для дообследования и наблюдения. После регулировки давления CPAP пациент должен взять аппарат домой для длительного домашнего лечения. На ранних стадиях домашнего лечения за пациентом следует внимательно следить, чтобы понять, насколько он соблюдает режим и какие побочные эффекты возникают, а также помочь ему в решении любых проблем, возникающих во время использования аппарата. После этого следует регулярно наблюдать за состоянием здоровья. ПСГ следует пересматривать через 3 и 6 месяцев после ортодонтического и хирургического лечения для определения эффективности. Пациентов, которые не переносят или имеют плохие результаты, следует как можно скорее перевести на лечение с более определенной эффективностью, например, CPAP.