Плечевой сустав всегда был двором глубокой тайны из-за своей сложной анатомии, и даже хирурги-ортопеды, не имея специальной подготовки по хирургии плеча, не решались войти в него. Сегодня я буду вашим гидом и проведу вас по этому большому дому. Структурная схема плечевого сустава Плечо как связующее звено между туловищем и верхними конечностями состоит из трех костей: лопатки, плечевой кости и ключицы. Лопатка имеет самую сложную форму: тело, шейку, лопаточный гленоид, лопаточный гонад, лопаточный гребень и ростральный отросток; проксимальный конец плечевой кости, в свою очередь, имеет головку плечевой кости, большой и малый бугорки и межбугорковый желобок. Лоран Лафосс, известный французский плечевой хирург, сравнивал плечевой сустав с домом, в котором есть первый этаж, второй этаж и подвал. Гленогумеральный сустав, образованный головкой бедра и гленоидом лопатки, представляет собой гостиную на первом этаже, окруженную вращательной манжетой и капсулой сустава, образующими стены, супраспинатус — потолок, сухожилие подлопаточной мышцы — передняя стена, сухожилие инфраспинатуса и сухожилие малого круга — задняя стена, и вся гостиная покрыта с суставной стороны вращательной манжеты слоем капсулы сустава, как обоями. Пространство манжеты ротатора — это пространство между subscapularis и supraspinatus, то есть здесь нет стен, только обои, и включает капсульные связки, такие как верхняя гленогумеральная и ростро-гумеральная связки, которые действуют как занавес, разделяя гленогумеральное и инфраспинатусное пространства на гостиную и фойе. Сухожилие бицепса начинается над гленоидом лопатки и выходит из гостиной, как дымоход, через межузловую борозду и через потолок в фойе. В фойе находится важный анатомический ориентир — ростральная выемка, которая является местом прикрепления сухожилия pectoralis minor и сухожилия союза, и соединена с акромионом и ключицей ростро-капитальной связкой и ростро-клавикулярной связкой, которые усиливают стабильность передне-верхнего плечевого сустава. Субростральное пространство расположено кпереди и медиально от гленогумерального сустава, это фойе на первом этаже, где ростральный отросток граничит с передней бурсой подлопаточной мышцы и медиально с нервом плечевого сплетения и кровеносными сосудами, что является опасной зоной для артроскопической хирургии, часто называемой минным полем. Однако в настоящее время существует множество опытных хирургов, которые вошли в опасную зону, чтобы выполнить необходимые хирургические операции, такие как обнажение и освобождение нерва плечевого сплетения. Позади infraspinatus и teres minor, под дельтовидной мышцей, на первом этаже находится последняя комната — субдельтовидное пространство, которое подобно лестнице ведет вверх к субакромиальному пространству на втором этаже и вниз в подвал, где находится подмышечный нерв. Субакромиальное пространство — это первый этаж, где супраспинатусная и ростро-плечевая связки становятся полом, а акромион, ключица и дельтовидная кость образуют крышу. На втором этаже есть две комнаты, субакромиальная бурса — это главная спальня, расположенная под акромионом, а медиально под ключицей находится надлопаточное пространство, которое является гостевой спальней и содержит ростроключичную связку, надлопаточный нерв. Наконец, под гленогумеральным суставом находится четырехсторонняя борозда, которая является подвалом и соединяется спереди с самой нижней частью субрострального пространства, а сзади — с субдельтовидным пространством. Четырехугольное отверстие пересекает подмышечный нерв — важный нерв, иннервирующий мышцы плечевого сустава. Сетка всего помещения, проходящая вдоль передней части сухожилия подлопаточной мышцы, последовательно пересекает глубокую поверхность подлопаточной мышцы в четырехугольное отверстие, заканчиваясь внутри дельтовидной и большой ромбовидной мышц. На нижней границе четырехугольного отверстия, которое также является дном подлопаточного пространства, находятся сухожилия большой ромбовидной мышцы и latissimus dorsi. На этом набор закончен, чтобы показать вам все. Не волнуйтесь, если вы все еще немного смущены, потому что дом осматривает профессиональный плечевой врач. Плечевого врача сравнивают с котенком, который начинает робко сидеть в маленькой корзинке, но по мере роста начинает исследовать всю кухню, а когда выходит на улицу, то весь дом и сад становятся его территорией. Когда вы испытываете похожие симптомы дискомфорта в плече, не верьте «рецептам» или «опыту», а обратитесь к специалисту в обычную больницу.