Миф 1. Острый приступ подагры с использованием антибиотиков 1. Многие пациенты с подагрой и даже некоторые врачи-неспециалисты при остром приступе подагры предпочитают использовать антибиотики, такие как внутривенный пенициллин, цефалоспориновые антибиотики и т.д., исходя из того, что суставы красные, опухшие и горячие, значит, в них должна быть бактериальная инфекция. Ключевым моментом является применение антибиотиков, после чего через некоторое время у больных подагрой может уменьшиться припухлость суставов и боль. 2, При остром приступе подагры нужно ли применять антибиотики? Ответ: нет. Поскольку острый приступ подагры представляет собой стерильную воспалительную реакцию, вызванную кристаллами урата, отложившимися в суставах и окружающих тканях, как правило, не нуждается в лечении антибиотиками, если только у больных подагрой нет вторичной инфекции или в сочетании с инфекцией других частей тела, есть очевидные доказательства инфекции и лабораторные показатели, подтверждающие ее. Почему же тогда многие больные подагрой используют антибиотики в острой фазе после того, как в течение некоторого времени удается снять отек суставов и боль? На самом деле роль антибиотиков не в этом, очень часто они просто на ранних стадиях несерьезной подагры у больных острой фазой самоограничиваются, поэтому припухлость и боль в суставах могут быть сняты естественным путем. У больных подагрой, использующих антибиотики, как правило, случаются повторные приступы, более серьезные, чем однократные. Как же следует лечить подагру в острой фазе? Современные отечественные и международные руководства по подагре рекомендуют для лечения острых приступов подагры использовать нестероидные противовоспалительные обезболивающие препараты, колхицин и глюкокортикоиды, преследуя при этом противовоспалительную (неинфекционное воспаление суставов, вызванное уратными кристаллами) и анальгетическую (снятие сильной боли) цели. Миф 2: вера в хирургию Современная медицина считает, что подагра относится к категории внутренних заболеваний (ревматизм), даже при наличии подагрического камня пациенты, как правило, не предпочитают хирургическое лечение, если только подагрический камень не вызвал функционального повреждения органов и серьезно не ухудшил качество жизни. Поскольку хирургическое лечение не может кардинально решить проблему, если уровень мочевой кислоты в крови больных подагрой не удается поддерживать в течение длительного периода времени на уровне нормы, подагрический камень будет продолжать формироваться, а после операции хирургический разрез будет трудно заживать, что значительно ухудшит качество жизни пациента. Пациентам с камнями при подагре рекомендуется снизить уровень мочевой кислоты до уровня ниже 300 ммоль/л, при этом камни при подагре могут постепенно размягчаться или даже постепенно рассасываться. Чрезмерная вера в хирургическое лечение при игнорировании внутреннего стандартизированного медикаментозного лечения подагры приведет к тому, что подагрические камни будут только как «сорняки» — резаться и расти, «год за годом», хирургическое лечение может только лечить симптомы и не может лечить первопричину. Миф 3: продукты с высоким содержанием пуринов нельзя есть 1, «люди едят для рая» ну, в ежедневном лечении больных подагрой в процессе, почти каждый пациент по-прежнему больше всего озабочен диетой. «Что можно есть» и «что нельзя есть» — почти каждый больной подагрой задается этим вопросом. 2, несомненно, диета с высоким содержанием пуринов (например, субпродукты животных, морепродукты, пиво) является распространенной причиной подагры, но нарушения эндогенного пуринового обмена также являются важным механизмом возникновения приступов подагры. Традиционно считалось, что больные подагрой должны строго ограничивать потребление пуринов в своем ежедневном рационе, однако в последние годы с публикацией отчетов о механизме подагры и исследованиях, связанных с диетой, некоторые старые диетические концепции подагры были постепенно скорректированы, а некоторые новые концепции постепенно предложены и оценены. Например, больные подагрой не являются абсолютно «не связанными» с морепродуктами. 3, морепродукты для людей обладают высокой питательной ценностью и лучше, чем мясо, способствуют здоровью человека. В то же время морепродукты, особенно жирная рыба, богаты ненасыщенными жирными кислотами, являются основным источником ненасыщенных жирных кислот для организма, их сердечно-сосудистая система может оказывать защитное действие на организм человека. 4, и у больных подагрой, и у сердечно-сосудистых заболеваний высока частота встречаемости среди людей, так что больные подагрой не означают, что только при «монашеском» вегетарианстве. Больным подагрой также не нужно задыхаться от длительной вегетарианской диеты, в то время как длительное вегетарианство может легко привести к недоеданию. То, за что выступают больные подагрой, — это контролируемое потребление пуринов. Многие исследования показали, что если больные подагрой поддерживают уровень мочевой кислоты в крови на стандартном уровне (ниже 300 ммоль/л), то умеренное потребление говядины, баранины, креветок, крабов и других продуктов с высоким содержанием пуринов в период ремиссии не вызывает опасений. Морепродукты с более низким содержанием пуринов: скумбрия, сельдь, лосось, анчоусы, тунец, сиг, омар, краб, устрицы и др. Миф 4: чем ниже уровень мочевой кислоты в крови, тем лучше 1. У большинства больных подагрой поражаются почки, особенно у больных хронической подагрой, в тяжелых случаях могут возникать деформация суставов, нарушение функции почек и даже уремия, больных подагрой часто сопровождают гиперлипидемия, гипертония, диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и т.д., что серьезно ухудшает качество жизни пациентов. 2. Многие пациенты с подагрой считают, что раз повышенное содержание мочевой кислоты так вредно для организма, то мочевую кислоту нужно снижать как можно меньше. Но во всем есть инь и ян, противоречие — это единство противоположностей, и мочевая кислота не является чем ниже, тем лучше. Крупномасштабные эпидемиологические исследования во всем мире показали, что мочевая кислота связана с дегенеративными изменениями в тканях головного мозга. Мочевая кислота ниже нормы может вызывать такие заболевания, как болезнь Альцгеймера и рассеянный склероз. Исследователи в течение пяти лет сравнивали 59 204 человека, страдающих подагрой в Великобритании, с 238 805 людьми, не страдающими подагрой, в группе со сходным средним возрастом — 65 лет. Исследование показало, что среди пациентов с подагрой было зарегистрировано 309 случаев деменции, а среди пациентов без подагры — 1 942 случая. Частота развития болезни Альцгеймера у больных подагрой была на 24% ниже, чем в другой группе. Причиной этого может быть то, что мочевая кислота защищает от окислительного стресса. Это может способствовать замедлению неврологического старения. Кроме того, есть исследования, показывающие, что мочевая кислота обладает эффектом поддержания артериального давления, а низкий уровень мочевой кислоты повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера. 3, мы придаем значение вреду высокой мочевой кислоты и в то же время не можем игнорировать ее полезные аспекты, короче говоря, соответствующее благоприятно, чрезмерное вредно, секрет Инь Пин Ян, подагра пациентов, чтобы снизить мочевую кислоту лечения, как правило, уровень мочевой кислоты в крови не менее 180 ммоль / л является целесообразным. Миф 5: подагра не может быть вылечена 1, как уже упоминалось ранее, подагра пациентов необходимо противовоспалительное лечение боли в острой фазе, необходимость снижения мочевой кислоты в ремиссии, чтобы достичь стандартного лечения, то, как долго это займет снижение мочевой кислоты лечения, не является необходимость долгосрочного лекарства? 2, Ежедневно амбулаторные пациенты с подагрой часто задают этот вопрос, врач, как правило, отвечает: «Препарат нужно принимать длительное время». На самом деле многие врачи не знают для каждого человека «длительный прием в течение определенного периода времени», в конце концов, это сколько времени. Нужно понимать: подагра, гипертония и диабет — это хронические заболевания, у гипертонии цель — снизить артериальное давление, у диабета — снизить уровень сахара в крови, у подагры также цель — снизить уровень мочевой кислоты. Раньше в учебниках говорилось о том, что, начав лечение мочевой кислотой, его необходимо проводить пожизненно, чтобы поддерживать уровень мочевой кислоты в крови на целевом уровне. Мой личный клинический опыт показывает, что если уровень мочевой кислоты в крови остается ниже 300 (при камнях подагры) или 360 ммоль/л (без камней подагры) в течение более чем нескольких месяцев или даже лет, то отложившиеся кристаллы урата и камни подагры в организме постепенно растворяются и исчезают, а подагра больше не обостряется (подобно разбойникам на горе Вулун, уничтоженным после длительной борьбы); некоторые пациенты могут поддерживать уровень мочевой кислоты на стандартном уровне в течение длительного времени за счет собственного регулирования и даже могут прекратить прием лекарств. Некоторые пациенты могут поддерживать уровень мочевой кислоты на нормальном уровне в течение длительного времени путем саморегуляции и даже прекратить прием лекарств, а в дальнейшем, если они будут контролировать свое питание, подагра не будет рецидивировать, что считается клиническим излечением, что означает существующее в настоящее время в стране и за рубежом мнение, что подагра является одним из видов ревматического заболевания, которое можно вылечить. В заключение следует отметить, что подагра считается излечимым и трудноизлечимым ревматическим заболеванием, и больные подагрой могут достичь цели излечения только при условии раннего, стандартизованного и нормированного лечения под руководством ревматологов.