1. Являются ли печеночные гемангиомы доброкачественными и могут ли они стать раковыми? Печеночная гемангиома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени, включающая склерозирующую гемангиому, гемангиоэндотелиому, капиллярную гемангиому и кавернозную гемангиому, из которых кавернозная гемангиома встречается наиболее часто. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Они могут быть одиночными или множественными. Сообщений о перерождении гемангиомы в злокачественную опухоль нет. 2. Какова причина заболевания? Точная причина неизвестна, но существует несколько возможных причин. 1). Врожденные аномалии развития: печеночная гемангиома возникает в результате врожденного порока развития терминальных кровеносных сосудов печени. Во время эмбрионального развития аномальное развитие сосудов печени вызывает аномальную пролиферацию эндотелиальных клеток сосудов, в результате чего образуется печеночная гемангиома. 2). Теория гормональной стимуляции: женское половое созревание, беременность и оральные противозачаточные таблетки могут ускорить рост гемангиомы, и считается, что женские гормоны могут быть причинным фактором гемангиомы. 3). Другие теории: некоторые считают, что капиллярная ткань деформируется после инфекции, что приводит к расширению капилляров; кровеносные сосуды расширяются, образуя вакуоли после локального некроза ткани печени, а окружающие их кровеносные сосуды сжимаются и расширяются; региональное кровообращение в печени застойное, что приводит к губкообразному расширению кровеносных сосудов. 3. Имеет ли гемангиома печени клинические симптомы и как она проявляется клинически? Как правило, пациенты с небольшими гемангиомами на ранней стадии протекают бессимптомно, поэтому обнаружить их на ранней стадии нелегко. Часто они обнаруживаются случайно во время обычного физического обследования или обследования других повреждений, но обычно пациенты могут ощущать легкий дискомфорт в области печени после резких изменений эмоций, таких как гнев и тревога, употребления алкоголя или физических нагрузок, и сопровождаться такими симптомами, как полнота в эпигастральной области и двусмысленный газ. Клинические проявления печеночной гемангиомы связаны с расположением, размером, скоростью роста и влиянием опухоли на печень, а также с возникающими осложнениями. Рост обычно медленный, а течение болезни длительное. Симптомы могут включать боли и дискомфорт в эпигастральной области, анорексию, тошноту и рвоту, сходные с хроническими заболеваниями печени, желчных путей, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта; или длительную лихорадку, озноб и ночную потливость, сходные с абсцессом печени или туберкулезом. Когда опухоль увеличивается в размерах, она может сдавливать и давить на соседние органы, что приводит к появлению различных симптомов. Если опухоль давит на нижнюю часть пищевода, желудок или двенадцатиперстную кишку, это может вызвать затруднение глотания, растяжение живота, боль в животе, отрыжку и другие симптомы. 4. Каковы осложнения печеночной гемангиомы? Гемангиома печени обычно не связана с серьезными осложнениями, но в редких случаях сообщалось о таких серьезных осложнениях, как разрыв опухоли и кровотечение. В редких случаях сообщалось о серьезных осложнениях, таких как разрыв раздувшейся опухоли гемангиомы, например, внутрибрюшное кровотечение и шок вследствие травмы, грубого физического обследования, экстренного родоразрешения во время родов или сдавливания грудной клетки при искусственном дыхании. В частности, спонтанные кровоизлияния с разрывом очень часто диагностируются неправильно, а смертность от несвоевременного лечения чрезвычайно высока. Кровотечение из опухоли во внутрипеченочный желчный проток может вызвать билиарное кровотечение, проявляющееся в виде спазмов в правой верхней части живота, лихорадки, желтухи и желудочно-кишечного кровотечения. У младенцев и детей тромбоцитопеническая пурпура и дефицит фибриногена могут сочетаться, вызывая смертельные кровотечения и гемолиз. Основными причинами дефицита факторов свертывания являются медленный кровоток внутри гигантской опухоли, истощение и разрушение тромбоцитов и протромбина, а также снижение количества тромбоцитов под воздействием определенных факторов. Тяжелая застойная сердечная недостаточность также может возникнуть в результате увеличения объема возвратной крови из-за артериовенозных шунтов внутри гемангиомы, что увеличивает нагрузку на сердце. 5. Как следует обследовать печеночную гемангиому? Гемангиома печени не имеет специфических клинических проявлений и для постановки точного диагноза в основном полагаются на визуализационные исследования (например, УЗИ, КТ, МРТ). (1) Ультразвуковое исследование: при ультразвуковом исследовании печеночная гемангиома отличается высокой эхогенностью, а гипоэхогенная имеет сетчатую структуру, равномерную плотность, регулярную морфологию и четкие границы; УЗИ может быть первым выбором для физического скрининга и последующего обследования после постановки точного диагноза, но диагностическая точность УЗИ зависит от точного суждения врача, проводящего обследование, и для качественной диагностики гемангиомы необходимы другие визуализирующие исследования. 2) Ультрасонография: в случаях печеночной гемангиомы с атипичной визуализацией можно рассмотреть возможность проведения контрастной ультрасонографии печени. Типичная ультрасонография гемангиомы показывает узловатое или окружное усиление на периферии во время артериальной фазы, которое постепенно расширяется к центру с течением времени. Его можно использовать в качестве качественного и дифференциального диагностического теста для гемангиомы. (3) КТ со спиральным усилением: КТ показывает четко очерченное круглое или круглоподобное поражение низкой плотности в паренхиме печени, которое может иметь неправильную форму. Периферическое усиление гемангиомы можно увидеть в артериальной фазе, в то время как венозная фаза заполняет центр. Это обычный тест для окончательной диагностики и дифференциальной диагностики гемангиомы. (4) МРТ-исследование с усилением: МРТ-исследование показывает низкий сигнал на Т1-взвешенном и высокий сигнал на Т2-взвешенном, с равномерной интенсивностью и четкими краями, контраст с окружающей печенью, что описывается как «знак лампочки», который является специфическим проявлением гемангиомы на МРТ. Благодаря высокому разрешению МРТ мягких тканей и информации, получаемой при различных сканированиях, она является методом визуализации выбора для качественной и дифференциальной диагностики гемангиом, особенно небольших гемангиом. (5) Другие тесты: биопсия печени имеет низкую точность и может привести к кровотечению, а печеночная артериография является инвазивным тестом и не является необходимой. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография всего тела (ПЭТ/КТ) ценна для исключения метаболически активных злокачественных опухолей, но не рекомендуется в рутинном порядке из-за соотношения цены и качества и радиоактивности. 6. Следует ли проводить операцию? Существует несколько факторов, которые необходимо учитывать при необходимости хирургического вмешательства: размер опухоли, ее расположение, скорость роста, наличие серьезных осложнений, сочетание очевидных симптомов и ясность диагноза. (1) Размер гемангиомы: в зависимости от размера гемангиомы, ее можно классифицировать следующим образом: (1) маленькая гемангиома <5 см; (2) гемангиома 5-10 см; (3) огромная гемангиома 10 см-15 см; (4) очень большая гемангиома >15 см. эта классификация имеет определенное значение для составления плана лечения печеночной гемангиомы, в целом Мы считаем, что гемангиома >8 см может быть рассмотрена для хирургического лечения. (2) Расположение гемангиомы: особые места расположения, такие как первая печеночная хилара, вторая печеночная хилара, хвостатая доля и т.д. могут быть рассмотрены для раннего хирургического лечения из-за сложности и риска операции и близости к крупным кровеносным сосудам, если темп роста быстрый или среднего размера. (3) Скорость роста: обычная гемангиома растет медленно, если скорость роста гемангиомы быстрая, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. 4) Хирургическое вмешательство возможно при сочетании с серьезными осложнениями, упомянутыми выше, или при явных симптомах. В случаях, когда диагноз неясен и нельзя исключить злокачественные опухоли, такие как ангиосаркома, рекомендуется хирургическое вмешательство. 7. возможно ли минимально инвазивное лапароскопическое лечение? Минимально инвазивная лапароскопическая операция возможна, если гемангиома расположена соответствующим образом, например, в левой доле печени или вблизи края, для меньшей травматичности, более быстрого восстановления и эстетичного внешнего вида. 8. существуют ли другие методы лечения и можно ли их вылечить медикаментозно? Другие методы лечения включают микроволновый кюретаж, радиочастотную терапию, эмболизацию печеночной артерии и т.д. При диффузной печеночной гемангиоме или огромной гемангиоме, которую невозможно удалить, например, при печеночной недостаточности или в сочетании с синдромом Касабаха-Мерритта, также возможна трансплантация печени. Эффективных вариантов медикаментозного лечения печеночных гемангиом у взрослых не существует.