I. Определение
Камни, которые образуются в мочевыделительной системе, например: в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре, называются мочевыми камнями.
II. Этиология
1. диетические привычки: пить слишком мало воды, есть слишком много продуктов с высоким содержанием пуринов (например, морепродукты, бобовые, субпродукты), продукты с высоким содержанием белка или кальция, продукты с щавелевой кислотой (например, шпинат).
2. метаболические нарушения: гиперпаратиреоз, длительный постельный режим, опухоли, гормональные препараты, почечный тубулярный ацидоз, цистинурия, гиперурикемия и т.д.
3, обструкция мочевыводящих путей: гидронефроз, стеноз мочеточника, удвоенный почечный мочеточник, губчатая почка, поликистоз почек, подковообразная почка, гиперплазия предстательной железы и др.
4, Инфекция мочевыводящих путей.
5. Инородное тело в моче.
6. Лекарства: сульфаниламиды, анти-ВИЧ препараты, витамин С, витамин D и т.д.
3. Общие симптомы
1. Боль: типичная боль — почечная колика, боль в пояснице или животе, иногда отдающая в промежность. При острых приступах боль сильная и может сопровождаться тошнотой и рвотой. Когда камень в почке не обтурирован, он может протекать бессимптомно или быть менее болезненным.
2. гематурия: наиболее распространенный симптом, в основном обычная микроскопическая гематурия, иногда гематурия невооруженным глазом.
3. Симптомы раздражения мочевыводящих путей: могут сопровождаться учащенным мочеиспусканием, частотой мочеиспускания, болью при мочеиспускании.
4.Инфекция: анализ мочи может иметь воспаление, обструктивная инфекция может иметь лихорадку.
IV. Методы обследования
1.Расписание мочеиспускания: рекомендуется узнать, есть ли микроскопическая гематурия, чтобы помочь в диагностике. Выясните, есть ли инфекция мочевыводящих путей.
2. УЗИ мочевыводящих путей: рекомендуется как предпочтительный тест, с низкой чувствительностью для камней в нижнем и среднем мочеточнике.
3. Рентгенограмма брюшной полости (KUB): рекомендуется, некоторые камни не видны на рентгенограмме.
4, КТ мочевыводящих путей: самый высокий процент подтверждения, позволяет обнаружить негативные камни, которые не видны на рентгеновских снимках, имеет большое значение в диагностике неотложной почечной колики.
5.Внутривенная пиелограмма: чтобы понять место обструкции камня, наличие стеноза и других анатомических аномалий, а также понять экскреторную функцию почки.
V. Методы лечения
(i) Этиологическое лечение: лечить основные причины, такие как гипертиреоз и обструкция мочевыводящих путей.
(ii) лечение наркомании
1. спазмолитические и анальгезирующие препараты.
2. антибиотики: для лечения или профилактики инфекции.
3. препараты для литотрипсии: комбинация китайских и западных препаратов.
4. суточное потребление жидкости: 2000-3000 мл.
(iii) Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: высокий процент успеха литотрипсии при камнях в почках диаметром менее 1,5-2,0 см и камнях верхних мочеточников.
(iv) Перкутанная нефролитотомия: при камнях в почках и верхних отделах мочеточников, особенно при больших или сложных камнях, с самым высоким процентом успеха и низкой частотой осложнений.
Путем прокола и расширения тонкой иглой в задней поясничной области создается небольшое отверстие диаметром 1 см, через которое специальный малоинвазивный инструмент для литотрипсии проникает в почечные чашечки и лоханку, чтобы раздробить камень и аспирировать его из организма. Это наиболее широко используемый минимально инвазивный метод люмпэктомии для лечения камней мочевыводящих путей в стране и за рубежом.
(v) Уретероскопическая литотрипсия: при камнях средней и нижней части мочеточника.
(vi) Уретероскопическая литотрипсия и извлечение камней: минимально инвазивная процедура, получившая быстрое развитие в последние годы. Это минимально инвазивная процедура, которая может быть выполнена через естественный просвет тела, с минимальной травмой, быстрым восстановлением и коротким пребыванием в больнице. Его можно использовать в сочетании с чрескожной нефролитоскопией для уменьшения хирургической травмы, сокращения количества операций и увеличения процента удаления камней.
Рекомендации по уходу
1. уретероскопическая литотрипсия, цистоскопическая литотрипсия или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
(1) Пейте больше воды, по крайней мере 2000 мл-2500 мл в день, чтобы облегчить изгнание камней и предотвратить их повторное появление.
(2) Как можно скорее встаньте с постели, чтобы стимулировать кровообращение, уменьшить легочную инфекцию и способствовать истощению, а также облегчить удаление обломков камней.
(3) Нормальным является наблюдение за цветом мочи после операции. Если моча имеет ярко-красный и темный цвет, немедленно сообщите об этом медицинскому работнику.
(4) Если установлен мочевой катетер, важно убедиться, что катетер чист.
2. чрескожная нефролитотомия для литотрипсии
(1) После операции обратите внимание на проходимость нефростомической трубки и мочеточника, поток дренажа, объем и цвет мочи. Если цвет крови тяжелый, немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу.
(2) Если после операции нет признаков кровотечения, как можно скорее встаньте с постели, чтобы способствовать циркуляции крови, уменьшить легочную инфекцию и способствовать дефляции.
(3) Перед истощением необходимо голодание от пищи и воды. После истощения следуйте указаниям врача принимать пищу небольшими и частыми порциями и постепенно возвращайтесь к нормальному питанию.
VII. Инструкции по увольнению
1. После операции по удалению камней большинству пациентов в плановом порядке устанавливается эндоуретеральная стент-трубка (трубка D-J, трубка с двойной косичкой).
(1) Через 4 недели амбулаторный осмотр и цистоскопическая экстубация.
(2) В этот период могут возникать слабые боли в пояснице и животе, боли в нижней части живота и дискомфорт при мочеиспускании, а моча может иногда становиться красной и иметь цвет, похожий на цвет стиральной доски. Не нужно нервничать, просто отдыхайте, тормозите и пейте много воды — это в основном облегчит боль.
(3) Перед цистоскопическим удалением трубки D-J избегайте много сидеть, стоять или ходить, не задерживайте мочу, мочитесь регулярно и обращайте внимание на цвет и объем мочи.
(4) После удаления трубки D-J из цистоскопа постепенно увеличивайте свою активность в соответствии с вашим физическим состоянием.
(5) В течение трех месяцев не поднимать тяжелые предметы, не заниматься напряженной деятельностью или тяжелым физическим трудом.
2. Немедленная медицинская помощь требуется, если
(1) Сильная боль в нижней части спины, сохраняющаяся без облегчения.
(2) Снижение выделения мочи
(3) Лихорадка: высокая температура или рецидивирующая низкая температура.
(4) Моча приобретает красный цвет.
(5) Покраснение, отек, тепло, боль или внезапное увеличение выделений из раны. Необходимо регулярно принимать лекарства и следить за их приемом.
3. обзор и наблюдение: частота рецидивов камней очень высока, около 30-45%. поэтому ультразвуковое исследование, КУБ, анализ мочи и функция почек должны пересматриваться каждые 3-6 месяцев в амбулаторных условиях.
VIII. Диетические рекомендации
Для разных типов камней следует давать разные диетические рекомендации, чтобы уменьшить рецидив камней. Ниже для справки приведены основные пункты диеты для каждого типа камней.
1. кальцийсодержащие камни.
(1) Увеличить потребление воды и выделение мочи: Для тех, у кого нет ограничений в потреблении воды, старайтесь потреблять как можно больше воды, около 2000-3000 мл в день. избегайте чрезмерного потребления кофеина, черного чая, виноградного сока, яблочного сока и кока-колы. Рекомендуется пить больше апельсинового сока и лимонада.
(2) Сбалансированное питание.
Рекомендуется диета с нормальным содержанием кальция, соевые и молочные продукты.
Диеты с ограничением кальция и неконтролируемые диеты с высоким содержанием кальция не рекомендуются.
Увеличьте количество овощей, фруктов, грубых кормов и клетчатки в рационе.
Ограничьте потребление животного белка, натрия и чрезмерное потребление витамина С.
Ограничьте питание с высоким содержанием пуринов: субпродукты животных, кожа птицы, сардины, анчоусы и т.д.
Избегайте богатых щавелевой кислотой продуктов, таких как капуста, миндаль, арахис, шпинат, черный чай и какао-порошок, у пациентов с камнями из оксалата кальция.
(3) Ограничение веса: избыточный вес является важным фактором в образовании мочевых камней.
(4) Медикаментозная профилактика: принимайте лекарства, такие как щелочной цитрат, по назначению врача для предотвращения повторного образования камней.
2. Камни с мочевой кислотой.
(1) Увеличьте потребление воды и объем мочи: поддерживайте объем мочи выше 2000 мл в день.
(2) Лекарственная профилактика: ощелачивайте мочу и принимайте препараты, такие как щелочной цитрат, по назначению врача.
(3) Снизить образование мочевой кислоты: принимать такие препараты, как аллопуринол и фолиевая кислота, по назначению врача.
3. инфицированные камни
(1) Увеличьте потребление воды и выделение мочи: поддерживайте выделение мочи на уровне более 2000 мл в день.
(2) Рекомендовать диету с низким содержанием фосфора и кальция.
(3) Выберите антибиотики в соответствии с тестом на лекарственную чувствительность культуры мочи для агрессивного лечения инфекции и адекватного курса лечения.